راهنمای خرید سنگ شکن داخل اندامی کلیه

ملاحظات خرید سنگ شکن داخل اندامی

نام های دیگر وسیله: ابزارهای سنگ شکنی

مواردی که در این قسمت بیان می شوند، ویژگی های پایه ای مورد نیاز دستگاه هستند. این ویژگی ها برای داشتن حداقل عملکرد سنگ شکن های درون اندامی پیشنهاد می شود. سیستم های سنگ شکن باید قادر به مکان یابی، مشاهده، خردکردن و از بین بردن سنگ های کلیه و مجاری ادراری باشند. البته سنگ شکن ها می توانند کاربردهای دیگری مانند خردکردن سنگ های مجرای صفراوی نیز داشته باشند.  در تمامی سنگ شکن ها به منظور آزاد بودن دست ها برای مکان دهی، داشتن یک سوئیچ پایی جهت فعال سازی توصیه می شود.

سنگ شکن های الکتروهیدرولیک معمولا انرژی پالس و آهنگ پالس متغیری دارند. مقدار انرژی تحویل داده شده در هر پالس عاملی از مدت زمان پالس و ولتاژ است. ازطرفی آهنگ پالس تغییر می کند و  اغلب تابعی از طول پالس انتخاب شده است. اندازه قابل قبول الکترود از 7/1 سانتی متر تا 40 سانتی متر متغیر است. به طور کلی، الکترودهای با طول بزرگتر برای کاربردهای صفراوی استفاده می شود.

سنگ شکن های لیزری برای به حداقل رساندن خطر آسیب به بافت باید طول موجی حدود 2100 نانومتر داشته و به منظور اطمینان از قرار گرفتن دقیق الکترود در محل باید دارای پرتوی هدف گیری قابل مشاهده نیز باشند. مقدار انرژی تحویل داده شده در هر پالس وابسته به مدت زمان(میکروثانیه) و توان آن(وات) است، درنتیجه قابلیت تغییر خواهد داشت. فرکانس پالس (هرتز) نیز در میان تولید کنندگان متفاوت بوده و اغلب تابعی از طول پالس انتخاب شده است. برخی از لیزرهای کم توان می توانند برای سنگ شکنی عمومی و اعمال جراحی بافت نرم استفاده شوند. از طرفی لیزرهای توان بالا می توانند در سنگ شکنی مثانه بکارروند. طول پالس ممکن است تا 500 میکروثانیه باشد. قطر فیبر سنگ شکن لیزری باید در حدود 200 تا 1000 میکرومتر بوده و طول آن نیز حداقل 90 سانتی متر باشد. درحالت کلی، فیبرهایی با قطر کوچک در حوزه های انعطاف پذیر سنگ شکنی، در قطب تحتانی کلیه استفاده می شوند، و فیبرهایی با قطر بزرگ معمولا در حوزه های سخت و با انعطاف کمتر سنگ شکنی، در مثانه و حالب استفاده می شوند. هر آندوسکوپ استانداردی می تواند جهت دیدن و ردیابی مکان سنگ شکن استفاده شود.

 

سنگ شکن های التراسونیک را می توان به دو کاربرد اساسی کاربرد کلیوی(nephroscopic) و کاربرد در حالب(ureteroscopic) تقسیم کرد. پروب کوتاه تر سنگ شکن 336 تا 360 میلی متر و پروب بلندتر آن 390 تا 508 میلی متر طول دارند. پروب کوتاه تر معمولا همراه با نفروسکوپ ها استفاده شده درحالیکه پروب بلندتر همراه يورتروسكوپ ها استفاده می شود. علاوه بر این، قطر خارجی پروب زخیم تر 4/2 تا 4 میلی متر و پروپ نازک تر 5/1 تا 2 میلی متر می باشد. زمانیکه سنگ شکن با نفروسکوپ ها همراه می شود از پروب زخیم تر بهره می برد. قطر غلاف در نفروسکوپ ها، 5/6 تا 9 میلی متر و طول آن 175 تا 300 میلی متر است. همچنین قطر غلاف در يورتروسكوپ ها 5/2 تا 83/3 میلی متر و طول آن 310 تا 420 میلی متر می باشد، که نسبت به نفروسکوپ ها نازکتر و بلندتر هستند. قطر کانال وسیله در زمان استفاده از يورتروسكوپ ها (5 تا 6 fr) کوچکتر از زمانیست که از نفروسکوپ ها (15 fr) استفاده میشود.  واحد فرانسوی اندازه گیری قطر کاتتر (Fr)، سه برابر میلی متر است، یعنی 9 Fr برابر 3 میلی متر است که در متن جایگزین شده است.

برای سنگ شکن های الکترومکانیکی، هر آندوسکوپ انعطاف پذیر یا غیر انعطاف پذیر قابل قبول است. پروب هایی با قطر 27/0 تا 2/3 میلی متر و طول حداقل 7/26 تا90 سانتی متر باید موجود باشند.

ملاحظات دیگرخرید

در حال حاضر انواع دستگاه ها برای سنگ شکنی درون اندامی موجود هستند، اما هیچ کدام از آنها تمامی شرایط بالینی را پوشش نمی دهد. محل، جنس و اندازه سنگ در انتخاب دستگاه تاثیر گذارد است، انتخاب هایی مانند: پیکربندی آندوسکوپ (سخت یا انعطاف پذیر)، کالیبر کانال کاری، افست(offset) یا پروب های end-on-port.

بسیاری از تولید کنندگان، لوازم جانبی عکاسی و ویدئویی مانند دوربین، ضبط کننده ویدیو و منابع نوری را در قبال پرداخت هزینه های اضافی ارائه می دهند. این تجهیزات باعث کیفیت تصویربرداری ر افزایش داده و کاربردهای آموزشی وسیله را ارتقا می دهد. برخی از سیستم ها یک ویژگی مکش یکپارچه را ارائه می دهند، بنابراین دیگر نیازی به پمپ نیست.

کنترل هزینه

بسته به مدل خریداری شده و گزینه ها یا پیکربندی های انتخاب شده، قیمت سنگ های درون اندامی از حدود 10.000 تا 150.000 دلار متغیر است. این قیمت ها به طور قابل توجهی پایین تر از سنگ شکن های برون اندامی(ESWL) است، که قیمتی در حدود 400.000 تا 600.000 دلار دارند.

قابلیت یکبار مصرف بودن، هزینه کارکرد قابل توجهی است، و این هزینه  تا حد زیادی می تواند بسته به تخفیف عرضه کننده متفاوت باشد.

بیمارستان ها می توانند قرارداد خدمات و یا خدمات براساس قطعات و زمان با یک تامین کننده منعقد نمایند. هزینه خدمات سالانه به طور معمول5 تا 10 درصد از لیست قیمت تجهیزات می باشد. امکان انجام این خدمات توسط شخص و یا سازمان ثالث نیز وجود دارد. عقد قرارداد باید به دقت در نظر گرفته شود و دلیل های موجهی برای آن وجود داشته باشد. اغلب تامین کنندگان معمولا نرم افزار وسیله را بدون دریافت هزینه مازاد بر قرارداد سرویس به روز رسانی می کنند، که افزایش عملکرد سیستم را منجر می شود، علاوه بر این، به روز رسانی های نرم افزار اغلب برفایل های قبلی اضافه می شوند، به همین خاطر وجود نسخه قدیمی برای اضافه شدن به روز رسانی و ویژگی های جدید به نرم افزار ضرروی است. انعقاد یک قرارداد سرویس و خدمات تضمین می کند که نگهداری های پیشگیرانه در فواصل منظم انجام خواهد شد، در نتیجه هزینه سرویس های غیر منتظره کمتر خواهد شد. همچنین، بسیاری از تامین کنندگان عملکرد درست سیستم و سرپا بودن وسیله را فراتر از طول گارانتی تضمین نمی کنند، مگر این که دستگاه دارای قرارداد خدمات با آنها باشد.

کدهای UMDNS مرتبط با سنگ شکن داخل اندامی:

16229- سنگ شکن ها، داخل بدنی ، الکتروهیدرولیک

16230- سنگ شکن ها ، داخل بدنی ، ضربتی ، اولتراسونیک

18248- ليتوتريپترها، تماس درون بدني

18419- ليتوتريپترها، تماس درون بدني، الکترومکانيکي

18420- ليتوتريپترها، تماس درون بدني، تماس، پنوماتيک

17468- سنگ شکن ها ، درون اندامی ، لیزر

تدوین و ترجمه: مهندس علیرضا فرهام فرد