راهنمای خرید لیزر چشمی

ملاحظات خرید لیزرهای چشم

تمامی لیزرهایی چشم که در این مقاله مطرح میشوند باید دارای سیستم خنک کننده (ترجیحا هوایی) باشند، در 110 تا 240 ولت و کمتر از 1000 کیلو ولت آمپر کارکنند و باید یک پرتو هدف گیری با طول موج 630 نانومتر داشته باشند (لیزرهای nd:YAG باید پرتو هدف گیری دوگانه با شدت متغیر داشته باشند). همچنین همه دستگاه ها باید ویژگی های ایمنی نظیر قفل های امنیتی (اینترلاک ها)، کلید عمگر و  یک کلید اضطراری برای خاموش کردن داشته باشند.

لیزرهای آرگون، لیزرهای دای یا رنگینه ای (dye laser)، لیزرهای کریپتونی و لیزرهای nd:YAG با فرکانس دوبل باید طول موج های اصلی بین 530 تا 540 نانومتر داشته باشند.

توان تحویل داده شده به بافت در یک باریکه (Beam) سبز- آبی آرگونی باید 3 وات، برای باریکه سبز و زرد کریپتونی 1.5 وات و برای باریکه سبز آرگونی، باریکه قرمز کریپتونی، باریکه رنگینه ای (dye) و باریکه nd:YAG، یک وات باید باشد.

دستگاه باید دارای حالت های تحویل (mode delivery )، بصورت تکی و تکرار شونده باشد. مدت زمان قرارگیری در معرض اشعه یا اکسپوژر، بین 0.01 تا 2 ثانیه، مدت زمان تکرار 0.1 تا 2 ثانیه و قطر پرتو در هر نقطه به اندازه 50 تا 1000 میلی متر توصیه میشود. همچنین دستگاه باید دارای یک اسلیت لمپ، یک پروب داخل چشمی، یک هندپیس و یک افتالموسکوپ غیرمستقیم باشد.

یک لیزر nd:YAG باید از ساختاری با یک مد عملکردی Q-switched و یک مد ابتدایی و اصلی استفاده کند. توان یک پالس دستگاه باید بین 0.3 تا 10 میلی ژول بوده، مدت زمان 4 نانو ثانیه داشته باشد و 1 تا 3 پالس پشت سر هم در هر شلیک رگباری تحویل دهد.

یک پالس تکی باید بین 1 تا 2 هرتز و یک شلیک رگباری باید 1 هرتز باشد.  قطر پرتو 10 میلی متر و زاویه ی مخروطی (cone angle) باید 16 درجه باشد. لیزر باید یک محرک پرتو بصورت جوی استیکی داشته باشد. یک اسلیت لمپ سازگار باید با بزرگنمایی حداکثر تا 25 و فاصله ی کاری 100 میلی متر استفاده شود.

دستگاه باید موارد زیر را برای قابلیت نمایش و کنترل دارا باشد:

• انرژی انتخاب شده
• انتخاب شات
• توان خروجی
• شمارنده شات
• همچنین دستگاه باید یک سیستم کالیبراسیون اتوماتیک و لوازم جانبی زیر را داشته باشد:
• لنز تماسی
• تیوب co-observation
• تلویزیون با آداپتور 35 میلی متری
• سیستم نگهداری و ثابت نگه داشتن سر
• تونومتر

یک لیزر اگزایمر باید طول موج 193 نانومتر، توان خروجی در بافت 0 تا 3 وات، 10 میلی ژول در هر پالس و چگالی توان بین 150 تا 200 میلی ژول بر سانتی متر مربع را داشته باشد. این دستگاه باید هر دو مد تحویل مداوم و پالس، قطر باریکه بین 1 تا 5 میلی متر ، نرخ تکرار پالس بین 10 تا 200 هرتز و مدت زمان پالس بین 10 تا 15 نانو ثانیه نیز داشته باشد . دستگاه باید دارای یک سیستم تحویل نقطه ای دقیق، یک سیستم کامپیوتری و سیلندرهای گاز هالوژن باشد. علاوه بر این طول عمر مفید منبع هالوژن باید 24 ماه دذر نظر گرفته شود.

یک لیزر دایود باید 1 وات توان خروجی در بافت، برای هر دو مد تحویل مداوم و پالسی، نرخ تکرار پالس 10 هرتز و مدت زمان پالس 50 میلی ثانیه بطور مداوم داشته باشد.

ملاحظات دیگر

خریداران آینده نگر شاید درخواست هایشان را برای پیشنهاد دادن به چندین تامین کننده ارسال کنند، زیرا قیمت خرید، کل هزینه ها شامل اضافه شدن قابلیت های لیزر چشمی به یک مرکز را منعکس نمیکند. بعضی از دستگاه ها به ولتاژهای بالاتر و جریان بیشتر از جریان های موجود در یک پریز استاندارد نیاز دارند. بعلاوه، اگر دستگاهی که به یک منبع آب خارجی نیاز دارد، ممکن است به یک پمپ آب برای تامین فشار آب کافی برای خنک کننده دستگاه نیز نیاز باشد.

ملاحظه دیگر آن است که آیا لیزر برای انواع دیگر درمان که در حال حاضر مرکز به آن نیاز دارد یا در آینده به آن نیاز خواهد داشت سازگار است یا خیر، بطور مثال: پوست، دندان.

خدمات تعمیر و نگهداری بسیار مهم است و باید با تامین کنندگان مورد بحث قرار گیرد.

خریداران باید بدانند خدمات تعمیر توسط چه کسی فراهم میشود و نمایندگی خدمات در کجا قرار دارد. کیفیت و میزان آموزش در حین خدمات نیز بسیار مهم است. تولیدکننده باید لیست کاربران دیگر دستگاه را در اختیار قرار دهد تا سرعت عمل و کیفیت خدمات شرکت را مورد بررسی قرار دهیم.

از آنجایی که دستگاه های چشمی در عملکرد و پروتکل های امنیتی با هم متفاوت اند، ممکن است آموزش های استفاده از یک دستگاه در بکارگیری از دستگاه دیگر قابل اجرا نباشد. آموزش های قبلی و تجربه های بالینی کاربران در انتخاب و خرید باید در نظر گرفته شود.

خریداران تاییدیه های FDA یا همان سازمان غذا و داروی آمریکا را مد نظر داشته باشند. بیمه گران ممکن است فرایندهایی را که در پژوهش های بالینی مورد بررسی قرار میگیرند پوشش ندهند.

ملاحظات زیست محیطی

به عنوان یک نتیجه از افزایش نگرانی ­های زیست محیطی و حفاظت از منابع، بسیاری از تولیدکنندگان خود را با روش­های تولید سبز (green shipping) تطبیق داده اند، بطوریکه ویژگی ­هایی به محصولات اضافه کرده اند که بهره وری انرژی آنها بهبود یافته و قابلیت بازیافت محصولات بیشتر شده است. علاوه براین مراکز درمانی و سازندگان تجهیزات، فرآیند تطبیق خود را با طرح­های سبز (Green initiatives) آغاز کرده اند که طراحی­­های ساخت و شیوه های کار در سازمان را به کاهش هدرفت و استفاده از مواد بازیافتی تشویق می­کند.

در طراحی های جدید لیزرهای دایود، الکتریسته بسیار موثرتر از لیزرهای آرگون، دای (dye) یا  کریپتون به انرژی نور تبدیل میشود.

مراکز باید سازندگانی را در نظر داشته باشند که برنامه­ های کاملی برای بازپس­گیری و تعویض قطعات سیستم با مدل ­های جدید پیشنهاد می­دهند. اگر تامین­کننده ای چنین برنامه­ای برای وسیله خود نداشت، بیمارستان باید هزینه­ های دفع وسیله را در زمان جایگزینی مطابق با قوانین حفاظت محیطی محلی از فروشنده دریافت کند، و یا سیستم قدیمی خود را بفروشد. نوع محیط لیزر ممکن است روی مقررات موجود تاثیر بگذارد همانند بعضی از واسطه ها (بطور مثال : برخی از رنگ ها) ممکن است سرطان زا باشند.

کنترل قیمت خرید لیزر

لیزرهای چشمی متفاوت هزینه های خرید و تعمیر و نگهداری متفاوتی دارند. هزینه خرید و تعمیر و نگهداری لیزرهای گازی بیشتر از لیزرهای nd:YAG با فرکانس دوبل است، که میتواند برای بسیاری از کاربردهای مشابه همانند لیزرهای گازی استفاده شود. بازه  قیمت  لیزرهای اگزایمر (Excimer) میتواند بین 300,000 تا 500,000 دلار باشد.

بدلیل آنکه لیزرهای چشمی شامل هزینه های عملکردی و نگهداری مداوم هستند، هزینه اولیه خرید بطور دقیق هزینه کل مالکیت را منعکس نمیکند. .

هزینه های اضافی احتمالی شامل موارد زیر می باشد:

• تعویض رنگ ها (dye) و یکبار مصرف ها، همانند جایگزینی گاز یا تیوب
• نیاز به آب خاص و مسیر ورود خروج آب
• نیاز به مدار الکتریکی جریان بالا
• برنامه های آموزشی جامع برای پرسنل های درگیر در استفاده از لیزر
• خرید تجهیزات ایمنی مناسب (بطور مثال : عینک ایمنی، علائم)
• سرویس و نگهداری پیشگیرانه
• اسلیت لمپ (3,000 تا 9,000 دلار ؛ تا 17,000 دلار با قابلیت عکسبرداری)
• لوازم جانبی مانند لنز، نگهدارنده ی سر و تونومترها
• تجهیزات جانبی مانند چاپگر
• پرداخت حق امتیاز به برخی از تولید کنندگان

تصمیم خرید باید بر اساس مواردی از قبیل: هزینه­ دستگاه در طول عمر خود، خدمات پشتیبانی محلی، میزان تخفیف و مزایای رایگان ارائه شده توسط فروشنده و استاندارد بودن وسیله با تجهیزات موجود در بخش یا بیمارستان (به عنوان مثال، خرید تمامی لیزرها از یک تامین کننده)، انجام پذیرد. استانداردسازی تجهیزات ­می­تواند، آموزش کارکنان را آسان تر، تعمیرات و سرویس و پیداکردن قطعات را ساده­تر و امکان چانی زنی را در هنگام مذاکره برای خرید تجهیزات جدید و یا هزینه های قرارداد سرویس، افزایش می­دهد.

توصیه می شود جهت به حداکثر رساندن چانه زنی، بیمارستان ها مذاکره در خصوص هزینه قراردادهای سرویس را قبل از خرید دستگاه انجام دهند. به عنوان راهنمایی، قراردهای سرویس کامل، معمولا دارای ارزشی حدودا برابر 3%  از قیمت خرید سیستم های لیزر می باشند.

خریداران باید مطمئن شوند که آموزش برنامه ­ها و کارکرد دستگاه در قیمت خرید گنجانده شده باشد. برخی از تامین­کنندگان برنامه های آموزشی گسترده ­تری را در سایت و یا خارج از سایت با اخذ هزینه های اضافی ارائه می­دهند.

کدهای UMDNS مرتبط با لیزر:

16945-  لیزرهای آرگون چشمی

17773-  لیزرهای آرگون / کریپتون چشمی

17808-  لیزرهای دایود چشمی

17481-  لیزرهای رنگینه ای (Dye Laser) چشمی

17702- لیزرهای اگزایمر چشمی

16946-  لیزرهای کریپتون چشمی

17217- لیزرهای Nd:YAG چشمی با فرکانس دوبل 

16498-  لیزرهای Nd:YAG چشمی

ترجمه: سرکار خانم مهندس کشاورز نجفی

بازنگری: مهندس علیرضا فرهام