راهنمای خرید لیزر HO:YAG

ملاحظات خرید لیزرهای جراحی  Ho-YAG

نام های دیگر دستگاه:  لیزرهای CTH:YAG

مواردی که در این قسمت بیان میشوند، ویژگی های پایه ای مورد نیاز لیزرهای Ho:YAG، هستند. این ویژگی ها برای داشتن حداقل عملکرد مطلوب لیزرهای هویاگ (Holmium:Yttrium-Aluminum-Garnet یا Ho:YAG) پیشنهاد میشود.

قدرت خروجی از ملاحظات اصلی در انتخاب لیزرهای جراحی از جمله Ho:YAG میباشد، هرچه قدرت آن بیشتر باشد قیمت آن نیز بیشتر است. مقدار قدرت مورد نیاز به نوع فرایندی که دستگاه برای آن در نظر گرفته شده است بستگی دارد. دستگاه های با قدرت پایین (بطورمثال: کمتر از 20 وات)، برای استفاده تخصصی در قسمت های دارای حفره مانند چشم، دندان و جراحی سینوس مناسب میباشند. دستگاه های با قدرت بالا (بطورمثال: بالاتراز 20 وات) را میتوان بطور گسترده مورد استفاده قرار داد. بطور مثال: جراحی استخوان، زنان و زایمان و کاربردهای با قدرت کمتر نظیر سنگ شکنی داخلی.

به هر حال لیزر باید یک خروجی با حداقل 5 وات قدرت داشته باشد، طول موج 2100 نانومتر منتشرکند و حداقل 0.2 ژول در هر پالس ارائه دهد. همچنین لیزر باید دارای بیم هدف سبز رنگ (green aiming beam) باشد، دارای سیستم خنک کننده داخلی بوده و قادر به کالیبراسیون فیبرهای خارجی نیز باشد. در آمریکای شمالی، لیزر باید در ولتاژ 110-120 متناوب به کارگرفته شود.

اکثر لیزرهای Ho:YAG در به صورت تک فاز در ولتاژ 110 یا240 متناوب کار میکنند. با این حال برخی لیزرها در سیستم الکتریکی سه فاز با 380 ولت متناوب کار میکنند. برخی دیگر به مدارهایی با قدرت قابل توجه نیاز دارند (حداکثر تا 50 آمپر).

ملاحظات دیگر خرید لیزرهای جراحی

اگر قرار است تنها یک لیزر خریداری شود، دستگاهی باید در نظر گرفته شود که ترکیبی از لیزرهای ان دی یاگ و هویاگ (Ho:YAG/Nd:YAG) باشد تا بتواند در بسیاری از روش های تخصصی مورد استفاده قرار بگیرد، یا لیزر CO2 باشد که توانایی برش دقیق با هزینه نسبتا پایین را داشته باشد. با این حال یک لیزر به تنهایی برای همه کاربردهای جراحی مناسب نیست، بنابراین مراکز درمانی بهداشتی باید نوع لیزری که بخش های مختلف جراحی به آن نیاز دارند را مشخص کنند. بسیاری از بیمارستان ها، کمیته های بررسی تکنولوژی لیزر تشکیل داده اند تا سیاست ها، فرایندها، عوامل ایمنی و مسائل خرید مربوط به لیزرهای جراحی را ارزیابی نمایند.

قبل از انتخاب لیزر ملاحظات زیر باید مورد توجه قرار گیرد:

• نیاز بالینی
• تکنولوژی موجود یا دستگاه های جایگزین ( به طورمثال: دستگاه های الکتروسرجیکال موجود در مرکز)
• تعداد و نوع فرآیندهایی که میخواهد انجام شود
• تطبیق پذیری و کاربردهای دستگاه (بطورمثال: درجه تخصص، توانایی تکمیل لیزرهای موجود)
• تجربه و اولویت های کارکنان جراحی
• بازپرداخت هزینه دستگاه
• مسائل مربوط به ایمنی، قابلیت اطمینان، تعمیر و نگهداری و قیمت سیستم

ملاحظات زیست محیطی

به عنوان یک نتیجه از افزایش نگرانی­های زیست محیطی و حفاظت از منابع، بسیاری از تولیدکنندگان خود را با روش­های تولید سبز (green shipping) تطبیق داده اند، بطوریکه ویژگی­هایی به محصولات اضافه کرده اند که بهره وری انرژی آنها بهبود یافته و قابلیت بازیافت محصولات بیشتر شده است. علاوه براین مراکز درمانی و سازندگان تجهیزات، فرآیند تطبیق خود را با طرح­های سبز (Green initiatives) آغاز کرده اند که طراحی­­های ساخت و شیوه های کار در سازمان را به کاهش هدرفت و استفاده از مواد بازیافتی تشویق می­کند.

مراکز باید سازندگانی را در نظر داشته باشند که برنامه­های کاملی برای بازپس­گیری و تعویض قطعات سیستم با مدل­های جدید پیشنهاد می­دهند. اگر تامین­کننده ای چنین برنامه­ای برای وسیله خود نداشت، بیمارستان باید هزینه­های دفع وسیله را در زمان جایگزینی مطابق با قوانین حفاظت محیطی محلی از فروشنده دریافت کند. بعضی از تولیدکنندگان ممکن است خدمات بازیافت فیبر را ارائه دهند.

کنترل هزینه های خرید لیزر

قیمت کلی خرید دستگاه، بسته به عواملی از جمله هزینه های تعمیر و نگهداری، نوع کارکرد و نوع تحویل دستگاه به مرکز متفاوت است. فیبرهای تماسی بسته به تجربه جراح، میزان استفاده و نوع کاربرد، میتوانند ارزان تر از تیپ های تماسی (contact tip) باشند. هر یک از  فیبرهای تماسی یکبار مصرف میتوانند تا 200 دلار  قیمت داشته باشند و قبل از اتمام فرآیند غیر قابل مصرف شوند. هر یک از تیپ های تماسی تا 450 دلار قیمت دارند و با فیبرهای یکبارمصرف که تا 195 دلار قیمت دارند استفاده میشوند. بعضی از فیبرها قابل استفاده مجدد هستند و بقیه را میتوان تعمیر کرد که باعث کاهش مخارج خواهد شد. تعیین تعداد دفعاتی که یک محصول میتواند مجددا فرآوری یا استریل شود بسیار مهم است.

تصمیم خرید باید بر اساس مسائلی از جمله: هزینه طول عمر وسیله، خدمات پشتیبانی و سرویس، میزان تخفیف و مزایای غیر مرتبط با قیمت که توسط خریدار مطرح میشود و استاندارد سازی با تجهیزات موجود در دپارتمان ها یا بیمارستان باشد. بطورمثال: خرید همه لیزرها از یک فروشنده.

به منظور به حداکثر رساندن چانه زنی، به بیمارستان ها توصیه میشود تا قبل از خرید دستگاه، مذاکره برای عقد قرارداد سرویس را نیز داشته باشند. تخفیف­های اضافی قرارداد سرویس قابل مذاکره است، برای مثال: قرارداد چند ساله و یا همراه شدن آن با سایر قراردادهای خدماتی در سایر تجهیزات در بخش یا بیمارستان.

بیمارستان­ها می­توانند قرارداد خدمات و یا خدمات براساس قطعات و زمان با یک تامین کننده منعقد نمایند. امکان انجام این خدمات توسط شخص و یا سازمان ثالث نیز وجود دارد. علاوه بر این، بیمارستان ها باید مذاکرات قوی در خصوص گرفتن تخفیف­های قابل توجه را انجام دهند، امکان گرفتن تخفیف در حدود 20 یا 30 درصد و حتی بالاتر از برخی از تامین­کنندگان وجود دارد. میزان تخفیف واقعی دریافتی، به عواملی نظیر: مهارت­های مذاکره­ای بیمارستان، پیکربندی سیستم و مدل خریداری شده، تعداد دستگاه های خریداری شده، تجربه قبلی فروشنده، میزان امتیازات داده شده توسط فروشنده، مانند گارانتی­های تمدید شده، قیمت­­­های ثابت برای قراردادهای سرویس سالیانه و تضمین موفقیت آمیز بودن سرویس در محل نصب، بستگی دارد. خریداران باید مطمئن شوند که آموزش برنامه­ها و کارکرد دستگاه در قیمت خرید گنجانده شده باشد. برخی از تامین­کنندگان برنامه های آموزشی گسترده­تری را در سایت و یا خارج از سایت با اخذ هزینه های اضافی ارائه می­دهند.

کدهای UMDNS مرتبط با لیزر:

17769- لیزرهای جراحی Ho:YAG

16943- لیزرهای جراحی Nd:YAG

ترجمه: سرکار خانم مهندس کشاورز نجفی

بازنگری: مهندس علیرضا فرهام