راهنمای خرید دئودنوسکوپ، گاستروسکوپ، کلدوکوسکوپ و کپسول آندوسکوپی

ملاحظات خرید دئودنوسکوپ، گاستروسکوپ، کلدوکوسکوپ و کپسول آندوسکوپی

نام های دیگر وسیله: آندوسکوپ های مربوط به معده و روده بالایی (GI یا upper-gastrointestinal)، آندوسکوپ های کپسولی (Capsule Endoscope)، آندوسکوپ های کپسولی ویدئویی(VCEs)، آندوسکوپ های بی سیم یا وایرلس، قرص های آندوسکوپی

مواردی که در این قسمت بیان می شوند ویژگی های پایه ای مورد نیاز دستگاه های دئودنوسکوپ (Duodenoscope) یا آندوسکوپ اثنی عشر و دوازدهه، گاستروسکوپ انعطاف پذیر (Gastroscopes)، کلدوکوسکوپ (Choledochoscope) و سیستم های ویدئویی آندوسکوپی با دوربین قابل بلع در معده (آندوسکوپ های کپسولی) هستند.

مشخصات پیشنهادی در سه گروه دسته بندی میشوند:

کلدوکوسکوپ ها، گاستروسکوپ ها و دئودنوسکوپ ها. هر دسته بندی حداقل عملکرد مطلوب را برای آن نوع از اسکوپ در بر می گیرد.

خرید دئودنوسکوپ، گاستروسکوپ، کلدوکوسکوپ

دستگاه های دئودنوسکوپ (Duodenoscope)

کیفیت نور برای آندوسکوپ ها حائز اهمیت است. این کیفیت از طریق دو عامل زیر به دست می آید:

• قابلیت کابل های فیبر نوری و منابع نوری در روشن کردن مناسب ناحیه تحت بررسی
• قابلیت لنز فیبر نوری یا سیستم ویدئویی در انتقال واضح و روشن تصویر با کم ترین انحراف ممکن از ناحیه مورد بررسی به چشمی.

آندوسکوپ ها در روشنایی تصویر، وضوح، عمق تمرکز، بزرگ نمایی، تشخیص رنگ، زاویه دید و میدان دید متفاوت هستند. این در حالی است که هر دو نوع ویدئواسکوپ و فایبراسکوپ برای روشن کردن ناحیه در حال بررسی وابسته به هدایت نوری هستند. ویدئواسکوپ ها، برای نشان دادن یک تصویر واضح و دقیق از ساختار در حال بررسی، وابسته به تعداد پیکسل های روی سنسورهای سیلیکونی خود (CCDها) هستند.

گاستروسکوپ انعطاف پذیر (Gastroscopes)

ویدئواسکوپ ها و فایبراسکوپ های مجهز به دوربین، برای انتقال تصاویر واضح به صفحه نمایش، وابسته به قابلیت و عملکرد پردازنده های تصویر هستند. تکنولوژی ویدئواسکوپی که منجر به کیفیت عکس بهتر و ممانعت از "اثر لانه زنبوری" که گاهی اوغات توسط فیبر نوری ایجاد می شود، پیشنهاد می گردد.

کلدوکوسکوپ (Choledochoscope)

 توصیه می شود که اسکوپ، حداقل یک کانال فعال با قطر داخلی به اندازه کافی بزرگ (حدود 2 میلی متر)، برای عبور کاتتر داشته باشد. درجه بندی و یا علامت گذاری طول به سانتی متر نیز به عنوان یک رفرنس در هنگام استفاده از ابزار و ورود آن به بدن پیشنهاد می شود. انحنای لبه در همه جهت ها باید از 90 درجه بیشتر باشد. همه آندوسکوپ ها باید با چند نوع از منابع نوری سازگار باشند. ترجیح داده می شود که همه آندوسکوپ ها با چند نوع پردازنده نیز هماهنگی داشته باشند. شست و شوی لنز نیز پیشنهاد می شود و این امکان را فراهم میکند تا لنزها بدون بیرون آمدن اسکوپ شسته شوند.

خرید دوربین های قابل بلع یا کپسول آندوسکوپی

 آندوسکوپ های کپسولی (Capsule Endoscope)

نرخ حرکت کپسول بستگی به حرکات حلقوی درون روده بیمار دارد، بنابراین عمر باتری باید به اندازه ای باشد که اجازه تصویر برداری از همه روده کوچک را بدهد. عمر باتری حداقل هشت ساعت پیشنهاد می شود. سیستم ضبط کننده اطلاعات خارجی، باید بتواند تصاویر را در هنگام حرکت و در طول عمر کپسول دریافت کند. بنابراین عمر باتری سیستم ضبط کننده اطلاعات نیز حداقل هشت ساعت پیشنهاد می شود.

سایر ملاحظات خرید اسکوپ ها

کارمندان بخش آندوسکوپی، باید ابزارهایی را که اسکوپ ها با آن تمیز میشوند را ارزیابی کرده و همچنین پروتکل بازفرآوری و استریل کردن اسکوپ هایی بیماراستان را نیز بررسی کنند، تا اطمینان حاصل شود که مراحل بازفرآوری و استریل (Reprocessing) با توصیه های تولید کننده اسکوپ منطبق است. ذکر این نکته حائز اهمیت است که پردازش کننده های اسکوپ وابسته به مدل هستند، به این معنی که مدل های مختلف اسکوپ با تولید کننده های یکسان، ممکن است توصیه ها و راهنمایی های پردازش متفاوتی داشته باشد.

اگر استریل کردن با گاز اتیلن اکساید ترجیح داده می شود، اسکوپ های یدکی جهت پیگیری روند تشخیص بیماران طبق برنامه زمان بندی ممکن است نیاز باشد. بسیاری از مراکز درمانی از پردازش کننده های اتوماتیک در بخش بازفرآوری خود به وسیله مایع ضد عفونی کننده قوی یا استریل کردن استفاده میکنند.

در زمان تصمیم گیری بین ضدعفونی سطح بالا و استریل کردن، کاربران باید به راهنمای کاربری و همچنین دستورالعمل های کنترل عفونت و مدیریت ریسک بیمارستان مراجعه کنند.

در هنگام انتخاب یک آندوسکوپ، موارد زیر باید در نظر گرفته شود:

• حساسیت دستگاه نسبت به گرما
• مدت زمان مورد نیاز برای شستشو و درجه حرارت آن
• عمر استفاده مجدد از محلول ضدعفونی شیمیایی (به عنوان مثال، یکبارمصرف، 21 روزه و غیره)
• پردازش دستی یا خودکار
• عمر محفظه محلول ضدعفونی، حداقل غلظت موثر آن، محدودیت های مرتبط با امحاء و مسائل ایمنی (به عنوان مثال تحریک چشم یا دستگاه تنفسی، اثرگذاری بر پوست)
• هزینه در هر بار استفاده

اگر کاربران تصمیم به استفاده از پردازش اتوماتیک بگیرند؛ واحد تجهیزات بیمارستان باید سازگاری آن را با دستگاه های باز فرآوری خودکار آندوسکوپ ها (AER) یا استریل کننده های در حال استفاده در بیمارستان بررسی کند. همچنین باید تشخیص دهند که رابط های کانال مناسب و لوازم پردازش مورد نیاز برای پردازش تعداد کافی از اسکوپ ها را دارند یا خیر.

 بیمارستان باید به گزینه های آموزشی فراهم شده توسط سازنده توجه داشته باشد. آموزش تعمیر و نگهداری پیشگیرانه می تواند در پیشگیری از تعمیرات و هزینه قطعات حساس، موثر باشد.

اگر چه کپسول آندوسکوپی (Capsule Endoscopy یا CE) در حال کسب محبوبیت در دنیای پزشکی است و توسط FDA در سال 2014 ثبت شده، اما کپسول آندوسکوپی یک فناوری جدید است و در حال حاضر برای همه سازمان های بیمه ای مقدور نیست که آن را تحت پوشش قراردهند. توصیه می شود که مراکز درمانی قبل از شروع آزمایش کپسول آندوسکوپی، مطمئن شوند که بیمار از شرایط مقید شده آگاه شده باشد.

کنترل هزینه خرید آندوسکوپی ها

قرارداد خدمات برای آندوسکوپ ها تا حد زیادی در میان تامین کنندگان متفاوت است و می تواند از 4 تا 9 درصد از لیست قیمت در هر سال، بسته به عمر دستگاه، نوع و وضعیت اسکوپ را در بر بگیرد. علاوه بر این، برخی از تامین کنندگان سطوح پوشش متفاوتی را بسته به اینکه آیا آسیب تصادفی رخ داده  یا نه در قرارداد جای میدهند. گزینه های قرارداد خدمات باید با توجه به میزان مقرون به صرفه بودن آن توسط هر تامین کننده در نظر گرفته شود.

هزینه مایع ضدعفونی کننده یا استریل باید به عنوان بخشی از هزینه های عملیاتی مداوم اسکوپ در نظر گرفته شود. خدمات از سوی هم تولید کننده اصلی و هم سازمان های خدمات مستقل دیگر میتواند صورت گیرد.

سایر هزینه های مرتبط با دئودنوسکوپ ها، گاستروسکوپ ها و کلدوکوسکوپ ها شامل ابزار های دستی (یک بار مصرف یا قابل مصرف دوباره) و مواد مصرفی (مانند پوشش های بیوپسی) می شوند. بیشتر تامین کنندگان سخت افزارهای اضافی مربوط به تجهیزات تصویری، همچون آداپتورهای دوربین، پردازنده تصویر، مانیتور و تجهیزات آرشیو تصویر را ارائه می کنند. برخی سیستم های اسکوپی با کپسول هزینه سالانه نرم افزاری به اندازه 1000 دلار برای مدیریت عکس ها دارند.

هزینه کپسول های یک بار مصرف لازم برای کپسول آندوسکوپی از هزینه اولیه مورد نیاز بسیار فراتر می رود. قیمت متوسط برای یک کپسول بین 400 تا 500 دلار است.

قراردادهای خدمات سالیانه برای واحدهای کاری معمولا 5 الی 10 درصد هزینه را بر می گرداند.

کدهای UMDNS مرتبط با آندوسکوپ:

20391- سیستم های ویدئویی قابل بلع در معده یا کپسول آندوسکوپی (Ingestible Camera)

20392- دوربین های ویدئویی قابل بلع در معده یا کپسول آندوسکوپی (Ingestible Camera)

10831- کلدوکوسکوپ ها (Choledochoscope)

11359- دئودنوسکوپ ها (Duodenoscope)

17654- دئودنوسکوپ های ویدئویی (Duodenoscopes, Video)

11857- گاستروسکوپ های انعطاف پذیر (Gastroscopes, Flexible)

17663- گاستروسکوپ های انعطاف پذیر ویدئویی (Gastroscopes, Flexible, Video)

ترجمه: مهندس شکوفه شفیعی

بازنگری: مهندس علیرضا فرهام