راهنمای خرید تله مانیتورینگ

ملاحظات خرید سيستم هاي مانيتورينگ فيزيولوژيك، تله متریک، سانترال

نام های دیگر وسیله: آشکارسازهای آریتمی، مانیتورهای آریتمی، مانیتورهای قلبی، مانیتورهای آریتمی ECG، مانیتورهای تله متریک ECG، مانیتورهای الکتروکاردیوگرام، دستگاه های تله متری فیزیولوژیک ECG، بیوتله متری.

مواردی که در این قسمت بیان می شوند، ویژگی های پایه ای مورد نیاز دستگاه هستند. این ویژگی ها برای داشتن حداقل عملکرد سیستم های تله متری ECG و مانیتورینگ فیزیولوژیک پیشنهاد میشود.

صفحه نمایش استیشن سانترال باید شامل نمایش آلارم و وضعیت مربوط به هر بیمار، ضربان قلب، محدودیت های آلارم؛ نمایش روند گرافیکی داده های آریتمی و نمایانگر وضعیت دستگاه باشد. سیستم باید به طور کامل با استیشن سانترال سازگار بوده و بصورت یکپارچه عمل نماید، به عنوان مثال، تمام هشدارهای ایجاد شده توسط سیستم کنترل آریتمی باید در استیشن سانترال نمایش داده شود. استیشن سانترال باید حداقل اطلاعات هشت نفر(تخت) را در هر صفحه نمایش خود جای دهد.

شکل موج الکتروکاردیوگرافی(ECG) باید روی صفحه نمایش داده شود، اما نمایش داده های مربوط به سایر پارامترهای فیزیولوژیک بستگی به قابلیت های مانیتورینگ فرستنده و نیاز اپراتور دارد. روند شکل موج ECG باید بصورت گرافیکی نمایش داده شود. همچنین سیستم آنتن دهی و نقاط دسترسی(access points)، باید پوشش یکنواختی برای تمام ناحیه مانیتورینگ فراهم کنند.

این سیستم ها باید شامل تمامی تجهیزات ارتباطی لازم ازجمله: آنتن/ نقاط دسترسی، تقویت کننده ها و کوپلرها باشد. سیستم های تله متری باید در باندهای فرکانسی دبلیو ام تی اس  (WMTS یا Wireless Medical Telemetry Service)، یا آی اس ام (ISM یا Industrial, Scientific, Medical)، کار کنند. فرستنده باید بتواند حداقل اطلاعات دو لید را ارسال کند، ارسال اطلاعات 12 لید ECG بعنوان یک گزینه اختیاری محسوب میشود. آلارم باتری ضعیف باید قابل دیدن و شنیدن در استیشن سانترال باشد. اگر باطری قابل شارژ است، باید دارای حداقل زمان شارژ پس از تخلیه باشد. کنترل ها، به عنوان مثال، سوئیچ ها باید قابل مشاهده و به وضوح قابل تشخیص بوده و عملکردشان باید مشخص شده باشد.

طراحی باید بگونه ای باشد تا از ایجاد وقفه در نمایش اطلاعات و تنظیمات کنترلی جلوگیری کند. کنترل ها باید در برابر تغییرات تصادفی تنظیمات به عنوان مثال، تغییر تنظیماتی که هنگام تمیز کردن پانل ممکن است ایجاد شود، محافظت شده باشد، علاوه براین برای جلوگیری از نفوذ مایعات به داخل، مهر و موم شدن پانل لازم است. ایمنی بیمار، اپراتور و عملکرد سیستم نباید بصورت منفی تحت تاثیر نشت مایع به داخل پانل قرار گیرد. اگر فرستنده تحت تاثیر قرار گرفت، باید نمایش دهد که ایمنی وجود ندارد.

ملاحظات دیگر خرید

در هنگام خرید یک سیستم تله متری بسیاری از مسائل باید در نظر گرفته شود. خریدهای مربوط به سیستم های تله متری باید به دقت برنامه ریزی و هماهنگ شده برای کل بیمارستان یا مرکز درمانی باشد. برای جلوگیری از مشکلاتی نظیر ترافیک و قفل شدن سیستم ارتباطی، چنین خریدهایی باید دارای یک استراتژی و برنامه بلند مدت برای خرید و مدیریت مانیتورهای بیمار باشد، بطوریکه منابع بیمارستان (به خصوص مالی)، تعداد مورد انتظار بیماران، و تکنولوژی پایه کنونی، در نظر گرفته شود.

گذشته از هزینه های سیستم تله متری، آموزش های ویژه برای پرستاران نیز باید در نظر گرفته شود. علاوه بر این، گسترش سیستم های تله متری کنونی یک مرکز باید براساس نیازهای بالینی بیماران باشد.

گزینه های بسیاری برای مانیتورینگ بیمار وجود دارد، و بیمارستان ها باید تصمیم بگیرند که کدام تله متری برای یک بیمار خاص انتخاب مناسب تری است. درصورت نیاز به مانیتورینگ تله متری بیشتر، بیمارستان باید نحوه بکارگیری تکنولوژی توسط خود، در حال حاضر را با دقت ملاحظه نماید، چگونگی تاثیر اضاقه کردن فرستنده ها و گیرنده ها بر مراقبت های بیمار را مشخص نماید، و افزایش کارکنان و آموزش های اضافی لازم را در نظر بگیرد. صرف نظر از اینکه یک برنامه تله متری جدید آغاز شود و یا یک برنامه موجود گسترش یابد، ارزیابی موثر و روند خرید باید به خوبی قبل از تاریخ مورد نظر راه اندازی سیستم تله متری انجام گیرد.

سیستم آنتن و اکسس پوینت ها (Access Point یا نقاط دسترسی)، باید بگونه ای طراحی شده باشند تا نیازهای هر بیمارستانی را برطرف نمایند. هر سازنده ای استراتژی متفاوتی برای سیستم آنتن خود دارد. خریداران باید اجازه دهند تا تامین کنندگان از مرکز آنها بازدید نمایند، سپس بر طبق نظر آنها هزینه ها و پوشش دهی آنتن را در میان ارائه دهندگان مقایسه کنند. هزینه های خاص برای قطعات سیستم آنتن (به عنوان مثال، آنتن، تقویت کننده، کوپلر) و برای نصب و راه اندازی باید در قیمت اولیه گنجانده شده باشد.

شرکت مایکروسافت برای سیستم عامل ویندوز XP خود، خدماتی از قبیل: به روز رسانی های امنیتی جدید، برطرف سازی اساسی مشکلات غیر امنیتی، گزینه های پشتیبانی رایگان یا پرداختنی و روز رسانی محتوای فنی آنلاین را دیگر ارائه نمیدهد. علاوه بر این، پشتیبانی ضد تروجان برای سیستم های مبتنی بر ویندوز XP، قطع شده است. بدون حمایت مایکروسافت، دستگاه های مبتنی بر ویندوز XP که به اینترنت، زیرساخت های فناوری اطلاعات بیمارستان، و یا به سیستم های اطلاعاتی دیگر متصل میشوند، مستعد هک شدن، ویروسی شدن و یا تهدیدهای دیگر هستند.

این نقض میتواند به افشای اطلاعات محرمانه و خراب شدن اطلاعات در سیستم های دارای این سیستم عامل منجر شود. علاوه بر این، سیستم های مبتنی بر ویندوز XP، میتواند این مشکلات را به دیگر دستگاه های متصل با آن یا سیستم های اطلاعات منتقل کند. این نگرانی صرف نظر از اینکه چه نسخه ای از ویندوز XP، مورد استفاده است، وجود دارد. قطع پشتیبانی از ویندوز XP، بر روی بسیاری از دستگاه ها به روش های مختلف تاثیر خواهد گذاشت، و سطح خطر متوجه بیمارستان بسته به نوع دستگاه متفاوت است.

ملاحظات زیست محیطی

به عنوان یک نتیجه از افزایش نگرانی های زیست محیطی و حفاظت از منابع، بسیاری از تولیدکنندگان خود را با روش های تولید سبز (Green Shipping) تطبیق داده اند، بطوریکه ویژگی هایی به محصولات اضافه کرده اند که بهره وری انرژی آنها بهبود یافته و قابلیت بازیافت محصولات بیشتر شده است. علاوه براین مراکز درمانی و سازندگان تجهیزات، فرآیند تطبیق خود را با طرح های سبز (Green Initiatives) آغاز کرده اند که طراحی  های ساخت و شیوه های کار در سازمان را به کاهش هدرفت و استفاده از مواد بازیافتی تشویق می کند.

کاربران باید دستگاه هایی که انرژی کارآمدتر (به عنوان مثال، باتری های قابل شارژ، کاهش شدت نور صفحه نمایش)، دارای پروتکل های بازیافت و دفع مناسب و طول عمر بیشتری دارند را در نظر بگیرند.

علاوه بر این، در بسیاری از کشورها، سازمان هایی وجود دارند که محصولاتی که دارای اثرات زیست محیطی کاهش یافته هستند را نشانه گذاری میکنند. به عنوان مثال، بیمارستان ها باید به دنبال تولید کنندگانی باشند، که تمامی اجزای مدل های آنها سازگار با دایرکتیو اروپایی تحریم مواد خطرناک (RoHS) باشد. دایرکتیو اروپایی تحریم مواد خطرناک (RoHS یا Restriction of Hazardous Substances) و دایرکتیو زباله های الکتریکی و الکترونیکی (WEEE یا Waste Electrical and Electronic Equipment)، تحریم هایی را برای استفاده و در اختیار قراردادن مواد خطرناک(مانند: کادمیوم، جیوه) در قطعات الکترونیکی وضع کرده اند.

کنترل هزینه های خرید

استاندارد سازی حداقل باید در بخش اعمال شود، و شاید در کل بیمارستان نیز نیاز باشد. استفاده از یک تولیدکننده برای رفع نیازهای مانیتورینگ بیمارستان، مزایایی از قبیل: کاهش هزینه های خرید اولیه، ساده سازی خدمات، داشتن اهرم در هنگام مذاکره برای حل مشکلات و به دست آوردن روز رسانی ها و تسهیل آموزش دارد. در بسیاری از موارد، بخش هایی از دستگاه و یا کل دستگاه (مانند استیشن های سانترال و فرستنده ها)، قابل تعویض هستند که باعث میشوند خدمات آسان تر و نیاز به قطعات پشتیبان کمتر شود.

توانایی برقراری ارتباط محصولات یک سازنده با یکدیگر نیز یک معیار مهم خرید است. برای مثال، اگر بیمارستانی پس از نصب اولیه سیستم تله متری، تصمیم به تجهیز هر دستگاه تله متری بدساید (کنار تختی) با یک مانیتور بصورت کابلی (سخت افزاری) بگیرد، آنگاه سیستم های سخت افزاری و تله متریک، هر دو باید قابلیت اتصال داشته باشند.

در هنگام خرید سیستم های تله متری بسیاری از مسائل مربوط به خدمات و سرویس باید مورد بررسی قرار گیرد. بیمارستان ها باید تصمیم بگیرند که تعمیر و نگهداری تجهیزات مانیتورینگ توسط چه کسی انجام میگیرد: پرسنل مهندسی بالینی بیمارستان، یک سازمان خدمات دهنده مستقل، قرارداد خدمات با تامین کننده و یا ترکیبی از این سه. اغلب، تامین کنندگان برای پرسنل مهندسی بالینی بیمارستان دوره های آموزشی برگزار میکنند؛ این گونه از آموزش ها در هنگام خرید سیستم باید مذاکره شود. ملاحظات دیگر شامل هزینه های ارتقا نرم افزار و اجزای اختیاری سیستم یا قابلیت ها میباشد (به عنوان مثال، مانیتورینگ آریتمی، آنالیز ST سگمنت).

در هنگام خرید یک سیستم تله متری مدیریت باتری یکی از مراکز توجه عمده است. هر نوع باتری دارای مزایا و معایبی میباشد. ارزان ترین باتری ها نوع قلیایی آنها هستند، که به راحتی دور انداخته میشوند. اگر سیستمی از باتری های نیکل کادمیوم قابل شارژ استفاده میکند، شارژر و باتری های شارژ شده یدکی مورد نیاز هستند، و برای پیگیری وضعیت شارژ هر باتری تلاش اضافی مورد نیاز خواهد بود. برای فرستنده هایی که ضد آب نیستند، باتری های Zinc-Air، که در معرض گازهای اتمسفری فعال میشوند جایگزین دیگری میباشند.

باتری های لیتیومی قابل شارژ نیز در برخی از سیستم های تله متری استفاده میشوند. باتری ها باید به سهولت یافت و جایگزین شوند. هنگام برنامه ریزی برای خرید یک سیستم تله متری، میزان مورد انتظار عمر باتری ها نیز باید در نظر گرفته شود. برای مثال، اگر یک فرستنده به مدت سه روز به طور مداوم توسط یک باتری کار کند، آنگاه هر فرستنده در طول یک سال حدود 120 باتری استفاده خواهد کرد. بسته به قیمت هر باتری، این واقعیت میتواند تبدیل به یک هزینه قابل توجه شود. بیمارستان ها باید هزینه های طولانی مدت و مسائلی مانند نوع باتری را قبل از تصمیم نهایی خرید سیستم های تله متری در نظر بگیرند.

طیف وسیعی از الکترودها موجود هستند؛ کاربران باید انواع الکترودها از تامین کننده های متعدد را بررسی و تعیین کنند که کدامیک نتایج مطلوبی برای سیستم مورد نظر، ارائه میدهد. الکترودهای برآمده ریسک بیشتری در مقابل بیرون آمدن از جای خود دارند، زیرا ممکن است به لباس بیمار، به ملحفه تخت یا به سیم های لید پیچیده شوند (گیر کنند). الکترودهای پهن (Low-Profile) میتوانند از این مشکلات جلوگیری کنند. قیمت نباید تنها معیار در هنگام خرید الکترود باشد؛ مقرون به صرفه بودن درصورتیکه الکترود ارزان قیمت اغلب تعویض شود، نفی میگردد.

از آنجا که سیستم های تله متری مستلزم نگهداری مداوم و دارای هزینه های عملکرد هستند، هزینه خرید اولیه به دقت منعکس کننده کل هزینه ی مالکیت نیست. بنابراین، تصمیم خرید باید بر اساس مواردی از قبیل: هزینه  دستگاه در طول عمر خود، خدمات پشتیبانی محلی، میزان تخفیف و مزایای رایگان ارائه شده توسط فروشنده و استاندارد بودن وسیله با تجهیزات موجود در بخش یا بیمارستان (به عنوان مثال، خرید تمامی مانیتورها از یک تامین کننده) انجام پذیرد.

اگر بیمارستان ها  برنامه ای مبنی بر خدمات درون بیمارستان توسط پرسنل مهندسی خود نداشته باشند، می توانند قرارداد خدمات و یا خدمات براساس قطعات و زمان با یک تامین کننده منعقد نمایند. امکان انجام این خدمات توسط شخص و یا سازمان ثالث نیز وجود دارد. تصمیم عقد قرارداد باید به دقت در نظر گرفته شود و دلیل های موجهی برای آن وجود داشته باشد.

اغلب تامین کنندگان معمولا نرم افزار وسیله را بدون دریافت هزینه مازاد بر قرارداد سرویس به روز رسانی می کنند، که افزایش عملکرد سیستم را منجر می شود، علاوه بر این، به روز رسانی های نرم افزار اغلب برفایل های قبلی اضافه می شوند، به همین خاطر وجود نسخه قدیمی برای اضافه شدن به روز رسانی و ویژگی های جدید به نرم افزار ضرروی است. انعقاد یک قرارداد سرویس و خدمات تضمین می کند که نگهداری های پیشگیرانه در فواصل منظم انجام خواهد شد، در نتیجه هزینه سرویس های غیر منتظره کمتر خواهد شد.

به منظور به حداکثر رساندن چانه زنی، به بیمارستان ها توصیه میشود تا قبل از خرید دستگاه، مذاکره برای عقد قرارداد سرویس را نیز داشته باشند. به عنوان یک راهنما، یک قرارداد سرویس کامل معمولا هزینه ای حدود 6 درصد قیمت تجهیزات، در سال دارد. تخفیف های اضافی قرارداد سرویس قابل مذاکره است، برای مثال: قرارداد چند ساله و یا همراه شدن آن با سایر قراردادهای خدماتی در سایر مانیتورها در بخش یا بیمارستان.

کدهای UMDNS مرتبط با مانیتورهای فیزیولوژیک:

13987- مانيتورها، تله متريك، فيزيولوژي

13988- مانيتورها، تله متريك، الكتروكارديوگرافي

20179- مانیتورها، استیشن سانترال

تدوین و ترجمه: مهندس علیرضا فرهام فرد