ملاحظات خرید مانیتورهای گازهای طبی، بیهوشی و تنفسی

نام های دیگر وسیله: مانیتورهای مولتی گاز

مواردی که در این قسمت بیان می شوند، ویژگی های پایه ای مورد نیاز دستگاه هستند. این ویژگی ها برای داشتن حداقل عملکرد دستگاه های مانیتورینگ گازهای طبی(MMGM یا Multiple Medical Gas Monitors) پیشنهاد میشود. دستگاه های مانیتورینگ گازهای طبی باید به طور پیوسته غلظت گازهای تنفسی- بیهوشی را در دم و بازدم در حین تجویز ماده بیهوشی و بلافاصله بعد از آن اندازه گیری و نمونه برداری کنند. این دستگاه ها، متغییرهای دیگری نظیر: اشباع اکسیژن(Spo₂)، فشار راه هوایی و حجم را نیز می توانند مانیتور کنند. دستگاه باید قابلیت نمایش فاکتور هایی نظیر: غلظت ورودی و خروجی گاز Co₂ و عامل هالوژنه، میانگین غلظت O₂ و N₂Oو نرخ تنفس را داشته باشد. سیستم مانیتورینگ باید بتواند به دقت غلظت گاز را در محدوده ای که از نظر بالینی مناسب است اندازه گیری کند و همچنین باید بتواند اثر تداخل بین اجزای گاز را نیز جبران کند.

محدوده مانیتورینگ که یک دستگاه باید قادر به اندازه گیری برای هر یک از گازهای مورد بررسی با دقت مورد نظر باشد بصورت زیر پیشنهاد می شود:

• 0-6 درصد، هالوتان با دقت 0.25 درصد حجم.
• 0-6 درصد، انفلوران با دقت 0.25 درصد حجم.
• 0-6 درصد، ایزوفلوران با دقت 0.25 درصد حجم.
• 0-10 درصد، سووفلوران با دقت 0.25 درصد حجم.
• 0-20 درصد، دسفلوران با دقت 0.25 درصد حجم.
• 0-80 درصد، اکسید نیتروژن با دقت 10 درصد از خواندن و یا 5 درصد حجم، هر کدام بزرگتر است.
• 0-10 درصد، دی اکسید کربن با دقت 10 درصد از خواندن و یا 0.4 درصد حجم، هر کدام بزرگتر است.
• 0-100 درصد، اکسیژن با دقت 5 درصد از خواندن و یا 2 درصد حجم، هر کدام بزرگتر است.

دستگاه باید بتواند تداخل در اندازه گیری ها که ناشی از حضور بخار آب، مایع تنفسی و فشار در مسیر تنفس است را حذف، و یا به طور خودکار جبران کند. این گونه وسایل باید صفر و کالیبره شده حداقل برای شش ماه باقی بمانند. از طرفی اندازه گیری ها نیز باید در طول استفاده از نرخ های ونتیلاسیون معمول دقیق باقی بمانند. به عنوان مثال، 25 تنفس در دقیقه برای بزرگسالان و تا 60 تنفس در دقیقه در صورتی که مانیتور برای نوزادان و یا کودکان نیز بکار رود. دسترسی، مشاهده و تنظیم محدودیت های زنگ هشدار باید آسان و قابل دسترس باشد. متخصص بیهوشی باید بتواند همزمان که مشغول بررسی و تنظیم زنگ هشدار است، تمام محدودیت های زنگ هشدار و مانیتورینگ غلظت گاز را مشاهده کند. هشدارها باید برای تمام پارامترهایی که در دسترس هستند، وجود داشته باشند. وسیله باید برای نشان دادن مسدود بودن خط نمونه برداری و یا مشکل در سیستم زنگ خطر را به صدا دربیاورد. 

برای امنیت، مانیتورینگ موثر، دستگاه باید حداقل چندین معیار برای زنگ هشدار داشته باشد:

• هشدار توقف تنفس که در ارتباط با مانیتورینگ CO2 است و هشدار حد پایین اکسیژن، در تمامی شرایط حیاتی است و باید در حالی که به بیمار متصل است غیر فعال کردن آن غیر ممکن باشد.
• هنگام کمبود اکسیژن(O2)، کاهش محدودیت های آلارم به مقادیری که از لحاظ بالینی مناسب نیست نباید امکانپذیر باشد.(حداقل 18٪).
• دستگاه باید در تنظیمات محدودیت های آلارم انعطاف پذیری داشته باشد تا بتوان استفاده از تنظیمات نامناسب را به حداقل رساند. تنظیمات هشدار باید براحتی قابل بررسی در یک صفحه نمایش باشد.
• اگر نمایش دهنده دو واحد برای نمایش دادن غلظت CO2 برای مثال میلیمتر جیوه و درصد CO2 داشته باشد، هنگامی که برای نمایش از واحد دیگری استفاده می کنید، تنظیمات زنگ هشدار نباید تغییر کند و ترجیحا این تنظیمات باید به واحد جدید تبدیل شود. خاموش کردن هشدار توقف تنفس به طور نامحدود نباید امکان پذیر باشد.

دستگاه باید شکل موج CO2 را نشان دهد. بهتر است حداقل دو نمایش گرافیکی اضافی برای انتخاب کاربر برای مثال شکل موج و نمودار وجود داشته باشد. گاز خروجی از دستگاه باید به مدار تنفس بیمار بازگردد و یا روبش شود. عملکرد دستگاه نباید از اتصال به یک روبنده(تمیزکننده) تحت تاثیر قرار بگیرد. هنگامی که گاز درحال روبش است، پورت مربوط به آن، پورتی با دسترسی آسان که لوله نمونه بردار نتواند به آن وصل شود باید در مانیتور وجود داشته باشد. سازندگان باید لوله هایی با قطر کوچکتر از لوله مدار تنفس و دارای اتصالات مناسب برای اتصال به پورت خروجی مدار بازدم (22 میلی متر) و یا روبنده(19 میلی متر) در دستگاه درنظر بگیرند.

ملاحظات دیگر

ابزارهای MMGM، یا بعنوان یک دستگاه پیکربندی شده ی مستقل و یا بعنوان قطعه ای از ماژول های سیستم مانیتورینگ فیزیولوژیک تولید میشوند. مراکز درمانی باید قبل از خرید دستگاه، وضعیت فعلی مانیتورینگ فیزیولوژیک مرکز را در نظر داشته باشند. یک MMGM ماژولار، این امکان را فراهم میکند تا تمام اطلاعات و آلارم ها به یک صفحه نمایش متصل شوند. این وسایل حتی میتوانند با دستگاه های بیهوشی نیز در حالت یکپارچه قرار بگیرند.

انواع تنظیماتی که در MMGM ها وجود دارد، به مراکز درمانی این اجازه را میدهد تا برای گسترش قابلیت های تجهیزات مانیتورینگ خود ماژول هایی را به سیستم اضافه نمایند. برای مثال، اگر بیمارستانی دارای پالس اکسیمتر است، میتواند دستگاه را بدون ماژول پالس اکسیمتر سفارش دهد. اگر یک مرکزی در حال برنامه ریزی برای جایگزینی تجهیزات بیهوشی خود است، این احتمال وجود دارد که یک سیستم بیهوشی با ماژول های اختیاری نظیر ترکیب CO2 و N2O، مانیتورینگ و یا پالس اکسیمتر را در نظر داشته باشد.

برای رسیدن به درجه ای از دقت و اطمینان از عملکرد مانیتورینگ های بیهوشی،این دستگاه ها نیازمند نگهداری خوب توسط پرنسل واجد شرایط واحد مهندس پزشکی هستند. دسترس بودن تیم سرویس، تعمیر و نگهداری و مدت زمان آن، در انتخاب مانیتورهای گازهای طبی از جمله مواردی است که باید در نظر داشت.

ملاحظات زیست محیطی

به عنوان یک نتیجه از افزایش نگرانی های زیست محیطی و حفاظت از منابع، بسیاری از تولیدکنندگان خود را با روش های تولید سبز(green shipping) تطبیق داده اند، بطوریکه ویژگی هایی به محصولات اضافه کرده اند که بهره وری انرژی آنها بهبود یافته و قابلیت بازیافت محصولات بیشتر شده است. علاوه براین مراکز درمانی و سازندگان تجهیزات فرآیند تطبیق خود را با طرح های سبز(Green initiatives) آغاز کرده اند که طراحی های ساخت و شیوه های کار در سازمان را به کاهش هدرفت و استفاده از مواد بازیافتی تشویق می کند.

کدهای UMDNS مرتبط با مانیتورهای گازهای طبی:

17445- مانیتورها ، بدساید، گاز بیهوشی تنفسی

تدوین و ترجمه: مهندس علیرضا فرهام فرد