راهنمای خرید دستگاه اکوکاردیوگرافی قلب و عروق

۱۳ آذر ۱۳۹۷

۰
۴۲۹۹

ملاحظات خرید اولتراسوند قلب و عروق

توصیه هایی برای حداقل الزامات عملکرد اسکنرهای اولتراسوند قلب و عروق به شرح زیر است.

مشخصات توصیه شده بر اساس ویژگی های کاربردهای کلینیکی خاص به سه گروه طبقه بندی شده اند.

اولتراسونوگرافی قلبی یا اکوکاردیوگرافی جهت ارزیابی ساختار و عملکرد قلب و عروق بزرگ می باشد. این عمل شامل تصویربرداری از دریچه های قلب، حفره های قلب، حرکت دیواره و ضخامت دیواره است. سونوگرافی قلب از طیف کاملی از قابلیت های داپلر اسکنر بهره می برد. در طول اکوکاردیوگرافی، می توان جریان و اغتشاش را در سراسر قلب و عروق بزرگ بررسی کرد. پکیج های آنالیز قلبی، مقدار عددی 2D و داپلر را برای کمک به تشخیص،محاسبه می کنند. بعضی از دستگاه ها تست های اکوکاردیوگرافی استرس انجام می دهند. بررسی جامع قلب نیاز به یک سیستم کامل دارد که معمولا در بخش قلب بیمارستان یا مطب خصوصی قلب استفاده می شود. یک سیستم پرتابل می تواند از بخش قلب به کنار تخت بیمار، بخش مراقبت های ویژه (ICU)، واحد مراقبت کرونری یا کت لب یا به خارج از مرکز حمل شود. تست ها شامل اکوکاردیوگرافی بزرگسالان یا کودکان است. در بیشتر فرایندهای قلبی از پروب های آرایه فاز (phased array) در فرکانس های 2 تا 7.5 مگاهرتز استفاده می شود. همچنین سیستم های قلبی باید حداقل یک نوع پروب TEE که در این فرکانس عمل می کند، داشته باشند.

دستگاه سنوگرافی قلب و عروق

یک اسکنر قلبی مجهز به قابلیت های سونوگرافی عروق ، پروفایل های جریان عروق در سراسر بدن را برای تشخیص اختلالات شریانی و وریدی و علل آنها به پزشکان ارائه می دهد. داپلر همچنین با ارائه تشخیص جریان در عروق در برخی اندام ها ، تومورها و دست و پا ، ارزیابی های عروقی را بهبود می بخشد.
پکیج های آنالیز طیفی داپلر می توانند محاسبات را به صورت خودکار انجام دهند. معاینه عروقی جامع نیازمند یک سیستم فول آپشن می باشد که در بخش رادیولوژی بیمارستان، بخش قلب و یا در مطب جراح عروق استفاده می شود. گرچه اکثر معاینات کامل عروقی در آزمایشگاه بیمارستان انجام می شود، کارکنان بخش نیز بسیاری از معاینات معمول را در بالین بیمار یا در بخش مراقبت های ویژه یا بخش اورژانس انجام می دهند. معاینات شامل بررسی جامع عروق اکستراکرانیال و محیطی هستند. در بیشتر معاینات عروقی از پروبهای آرایه خطی (linear-array ) استفاده می کنند که در فرکانس های بین 5 تا 10 مگاهرتز عمل می کنند.
سونوگرافی داخل عروقی مکمل آنژیوگرافی و آنژیوپلاستی است. از همان تکنولوژی تصویربرداری اولتراسوند که برای اولتراسوند قلب و عروق گفته شد استفاده می کند، گرچه، ترنسدیوسر آن در انتهای کاتتر قرار داده شده است که به رگ وارد می شود. علاوه بر تصویربرداری، این کاتترها می توانند سرعت جریان خون را درون یک شریان اندازه گیری کنند که برای تعیین شدت انسداد یک شریان مفید است و ترکیب پلاک آترواسکلروز نهفته را نشان می دهد. این اطلاعات می تواند در تعیین اینکه کدام یک از روش های مختلف آنژیوپلاستی برای درمان انسداد بهتر است، بسیار ارزشمند باشد.

ملاحظات دیگر دستگاه سونوگرافی قلب و عروق

هنگام خرید یک سیستم اسکن اولتراسونیک، مراکز باید شش مسئله اساسی را در نظر بگیرند: عملکرد و ویژگی های اسکنر، قیمت، سهولت استفاده، قابلیت ارتقاء، ذخیره سازی تصویر، و خدمات مشتری. برای کاربرد های پیشرفته اولتراسوند قلب، ویژگی های زیر باید در سیستم گنجانده شود:

• مبدل اسکن دیجیتال با اندازه ماتریس نمایش حداقل 512 × 512 پیکسل، 6 بیت عمیق (64 سایه خاکستری)
• داپلر PW و CW
• کنترل عمق و گین قابل تنظیم
• انتخاب پیش و پس پردازش یا پیش فرض تعیین شده برای معاینه قلب
• CFM
• حالت سینمایی با پوشش چند ثانیه ای و قابلیت فریز
• اندازه گیری های قلبی با تریگر نوار قلب (ECG)
• قابلیت اسکن TEE با ترنسدیوسرهای چند صفحه ای TEE
• نرخ فریم حداقل 50 فریم در ثانیه
• طیف وسیعی از پروب ها برای تمام سنین بیمار پیش بینی شده (مانند بزرگسالان و اطفال) و انواع سایزها

دستگاه اکوکاردیوگرافی

یک پیکربندی معمول برای سیستم اولتراسوند قلب شامل یک اسکنر و نرم افزار، چند ترسندیوسر تک یا چند فرکانس، پروب TEE، داپلر رنگی، حالت M، نرم افزار آنالیز قلب، یک رکوردر ویدئویی و یک چاپگر رنگی یا سیاه و سفید یا ذخیره سازی دیجیتال تصویر می باشد. روشهای TEE کودکان معمولا نیاز به پروب های کوچکتر TEE ویژه ای دارند و فرایند های TEE حین جراحی به پروب هایی با کابل های طولانی تر نیاز دارند تا دسترسی آسان به محدوده مورد نظر را فراهم کنند و در عین حال باعث اختلال و مزاحمت در فرایند جراحی و یا بیهوشی نگردند. برخی از سیستم ها ممکن است قابلیت اسکن عروقی، شکمی و یا حین عمل جراحی را به صورت آپشن داشته باشند. آپشن های دیگر شامل پروب های اضافی (مانند Endocavity)، پکیج های آنالیز (مانند عروقی، ارولوژی، زنان و زایمان [OB / GYN]) و دستگاه های آرشیو تصویر هستند. خریداران باید سیستمی را خریداری کنند که با DICOM 3.0 سازگار باشد یا قابل ارتقا به DICOM 3.0 باشد زیرا سیستم های اسکن اولتراسونیک و سیستمهای کامپیوتری می توانند ذخیره سازی و بازیابی تصویر و همچنین مدیریت بخش اولتراسونیک را بهبود دهند.
علاوه بر این، ممکن است مراکز بخواهند اسکنرهایی را خریداری کنند که توانایی تصویربرداری کنتراست ویژه را داشته باشند تا اسکنر بتواند برای معاینات بر مبنای کنتراست استفاده شود.در برخی موارد، آپگرید اسکنر موجود برای انجام این فرایندها می تواند ارزان تر باشد.

اعتباربخشی سونوگرافی

دستگاه اکوکاردیوگرافی

در چند سال گذشته، کالج رادیولوژی آمریکایی ، موسسه آمریکایی اولتراسوند در پزشکی، کمیسیون بین الملی اعتبارسنجی آزمایشگاه های عروق و کمیسیون بین الملی اعتباربخشی آزمایشگاه های اکوکاردیوگرافی، برنامه های اعتباربخشی را برای فرایندهای اولتراسوند بیمارستان ها و مطب ها معرفی کرده اند. این برنامه های اعتباربخشی داوطلبانه برای اطمینان از کیفیت تصویربرداری اولتراسوند ایجاد شده است زیرا تغییرات قابل توجهی در کیفیت تصویربرداری در بیمارستان ها و مطبها دیده شده است. ارائه دهندگان مراقبت های پزشکی جهت داشتن یک بخش مرجع و یا برای بازپرداخت بیمه باید اعتباربخشی اولتراسوند را انجام دهند.

ملاحظات زیست محیطی دستگاه اکوکاردیوگرافی

دستگاه اکوکاردیوگرافی

به عنوان یک نتیجه از افزایش نگرانی های زیست محیطی و حفاظت از منابع، بسیاری از تولیدکنندگان خود را با روش های تولید سبز (green shipping) تطبیق داده اند، بطوریکه ویژگی هایی به محصولات اضافه کرده اند که بهره وری انرژی آنها بهبود یافته و قابلیت بازیافت محصولات بیشتر شده است. علاوه براین مراکز درمانی و سازندگان تجهیزات، فرآیند تطبیق خود را با طرح های سبز (Green initiatives) آغاز کرده اند که طراحی های ساخت و شیوه های کار در سازمان را به کاهش هدرفت و استفاده از مواد بازیافتی تشویق می کند.
سیستم های سونوگرافی دارای مصرف انرژی بالایی می باشند، بنابراین برخی از سیستم ها از ویژگی های صرفه جویی انرژی مانند حالت آماده به کار و باتری بکاپ استفاده میکنند. باتری ها باید قابل شارژ و بدون جیوه یا کادمیوم باشند. مراکز همچنین می توانند سرعت بالا آمدن و خاموش شدن سیستم را در نظر بگیرند.
هزينه هاي پایان عمر دستگاه نيز بايد مورد توجه قرار گيرد، مانند اینکه چقدر از محصول قابل بازیافت است. مراکز باید به دنبال سیستم هایی باشند که استفاده از پلی وینیل کلرید و بازدارنده های برومی و کلری را به حداقل برسانند. بعضی از تولید کنندگان برنامه هایی برای بازگرداندن اجزای سیستم می گذارند تا بخش های خاصی را بازیافت کنند.

محدودیت هزینه دستگاه اکوکاردیوگرافی

بیمارستان ها می توانند قرارداد خدمات و یا خدمات براساس قطعات و زمان با یک تامین کننده منعقد نمایند. امکان انجام این خدمات توسط شخص و یا سازمان ثالث نیز وجود دارد. تصمیم عقد قرارداد باید به دقت در نظرگرفته شود و دلیل های موجهی برای آن وجود داشته باشد. اغلب تامین کنندگان معمولا نرم افزار وسیله را بدون دریافت هزینه مازاد بر قرارداد سرویس به روز رسانی می کنند، که افزایشعملکردسیستم را منجر می شود،علاوه براین،بهروز رسانی هاینرمافزاراغلببرفایل های قبلی اضافه می شوند، به همین خاطر وجود نسخه قدیمی برای اضافه شدن به روز رسانی و ویژگی های جدید به نرم افزار ضرروی است. انعقاد یک قرارداد سرویس و خدمات تضمین می کندکه نگهداری های پیشگیرانه در فواصل منظم انجام خواهد شد ، در نتیجه هزینه سرویس های غیرمنتظره کمتر خواهد شد. همچنین،بسیاری از تامین کنندگان عملکرد درست سیستم وسر پا بودن وسیله را فراتر از طول گارانتی تضمین نمی کنند، مگر اینکه دستگاه دارای قرارداد خدمات با آنها باشد.

دستگاه اکوکاردیوگرافی

از آنجا که ترنسدیوسرها و دستگاه های چاپ تصویر جزو سیستم هایی هستند که بیشتر در معرض آسیب قرار می گیرند، قرارداد خدمات باید شامل پروب ها و دستگاه چاپ تصویر باشد.

به منظور به حداکثر رساندن چانه زنی، به بیمارستانها توصیه میشود تا قبل از خرید دستگاه، مذاکره برای عقد قرارداد سرویس را نیز داشته باشند. به عنوان یک راهنما،یک قرارداد سرویس کامل معمولا هزینه ای حدود5 تا 15 درصد لیست قیمت تجهیزات، درسال دارد. تخفیف های اضافی قرارداد سرویس قابل مذاکره است، برای مثال: قرارداد چند ساله و یا همراه شدن آن با سایر قراردادهای خدماتی درسایر اسکنرها دربخش یا بیمارستان.
خریداران باید در مورد بندی از قرارداد که فسخ نشدنی است مذاکره نمایند ، مبنی بر اینکه تامین کننده (فروشنده) موافقت مینماید که در طول یک و یا دو سال آینده سیستم جایگزینی پیشنهاد نکند و اگر سیستم جایگزینی درطول این دوره ی زمانی معرفی شد،100 درصد قیمت خرید اولیه سیستم به خرید جایگزین اعمال شود (یعنی مبلغی از جانب فروشنده دریافت نشود)و یا سیستم فعلی بدون هیچ هزینه ای به روز رسانی شود.
علاوه بر این، بیمارستانها باید مذاکرات قوی در خصوص گرفتن تخفیف های قابل توجه را انجام دهند، امکان گرفتن تخفیف در حدود 15 یا 25 درصد و حتی بالاتر از برخی ازتامین کنندگان وجود دارد.
میزان تخفیف واقعی دریافتی، به عواملی نظیر: مهارت های مذاکره ای بیمارستان، پیکربندی سیستم و مدل خریداری شده، تجربه قبلی فروشنده ، میزان امتیازات داده شده توسط فروشنده، مانند گارانتی های تمدید شده، قیمت های ثابت برای قراردادهای سرویس سالیانه وتضمین موفقیت آمیز بودن سرویس در محل نصب، بستگی دارد. خریداران باید مطمئن شوندکه آموزش برنامه ها و کارکرد دستگاه درقیمت خرید گنجانده شده باشد. برخی از تامین کنندگان برنامه های آموزشی گستردتری را در سایت و یا خارج از سایت با اخذ هزینه های اضافی ارائه می دهند.

دستگاه اکوکاردیوگرافی

توصیه می شود که خریداران قبل از تصمیم گیری در خصوص ویژگی های یک سیستم خاص، تعداد و نوع معاینات اولتراسوندشان را بررسی کنند. همچنین اگر برای پوشش حجم بیماران چند اسکنر لازم باشد، بیمارستان ها باید انواع اسکنرها و قابلیت هایی را که باید خریداری شوند را در نظر بگیرند تا از پرداخت برای پکیج های آنالیز و ویژگی های غیر ضروری جلوگیری کنند. به عنوان مثال، یک بیمارستان ممکن است بخواهد سه اسکنر خریداری کند: یکی برای فرایندهای OB / GYN، یکی برای رادیولوژی عمومی و دیگری برای اکوکاردیوگرافی اختصاص یابد. در این حالت، خرید هر سه اسکنر از یک تامین کننده می تواند تخفیف قابل توجهی به همراه داشته باشد. استاندارد سازی تجهیزات می تواند، آموزش کارکنان را آسانتر، تعمیرات و سرویس و پیداکردن قطعات را ساده تر و امکان چانی زنی را در هنگام مذاکره برای خرید تجهیزات جدید و یا هزینه های قرارداد سرویس، افزایش می دهد.

در چند سال گذشته، تکنولوژی پیشرفت کرده و تولید کنندگان شروع به معرفی اسکنر های اولتراسوند پرتابلی کرده اند که کوچکتر، پیشرفته تر، با استفاده آسان تر و قیمت کمتری نسبت به پیشینیان خود هستند. به طور سنتی، دستگاه های اولتراسوند پرتابل عمدتا برای شرایطی خریداری و استفاده می شدند که استفاده از یک مدل ثابت و کامل با اندازه بزرگ بیهوده بوده یا بیش از حد گران باشد چرا که آنها ویژگی های پیشرفته مورد نیاز برای برخی از کاربردها را نداشتند. اگر چه در حال حاضر هیچ اسکنر پرتابلی در بازار وجود ندارد که بتواند به عنوان تنها اسکنر بیمارستان استفاده گردد، دستگاه های پرتابل با برخی ویژگی و قابلیت های خاصی وجود دارند که با قابلیت های دستگاه های ثابت قدیمی رقابت می کنند. خرید یک اسکنر التراسونیک پرتابل برای کاربردهایی که قبلا با استفاده از یک اسکنر بزرگ و گران قیمت انجام می شده ممکن است باعث صرفه جویی قابل ملاحظه در بیمارستان شود. هنگام بررسی امکان سنجی چنین رویکردی، مراکز باید اطمینان حاصل کنند که مدلهایی که مورد بررسی قرار میگیرند، قابلیتها و ویژگیهایی که نیاز دارند را ارائه میدهند و تصاویر دارای کیفیت کافی برای تشخیص هستند.
با توجه به هزینه نسبتا کم خریداری آنها در مقایسه با سایر تجهیزات تصویربرداری، سیستم های اسکن اولتراسونیک به طور معمول به صوررت نقدی خریداری می شوند؛ با این حال، اجاره برای سیستم های گرانقیمت تر و با عملکرد بالاتر، در حال رایج شدن است. به طور کلی، اجاره یک جایگزین مقرون به صرفه نیست.