راهنمای خرید دستگاه سونوگرافی

ملاحظات خرید سیستم های اسکن اولتراسوند یا سونوگرافی

نام های دیگر این دستگاه: اسکنرهای اولتراسوند شکمی، دستگاه های اولتراسوند آرتریوگرافیکی، اسکنرهای خطی اولتراسوند اختصاصی، اسکنرهای اولتراسوند زنان و زایمان، اسکنرهای اولتراسوند زایمان، اسکنرهای اولتراسوند کلیوی، اسکنرهای ارگان های کوچک ، اسکنرهای اولتراسوند ارگان های کوچک، اسکنرهای اولتراسوند تیروئید، اسکنرهای اولتراسوند اورولوژیک، اسکنرهای عروقی

مواردی که در این قسمت بیان می‌شوند، ویژگی‌های پایه‌ای مورد نیاز دستگاه هستند. این ویژگی‌ها برای داشتن حداقل عملکرد مطلوب اسکنرهای اولتراسوند با کاربرد عمومی (general-purpose ultrasound scanners) پیشنهاد می‌شود.

مشخصات توصیه شده در چهارگروه دسته بندی شده اند و عبارت اند از : سونوگرافی قلبی ، زنان و زایمان ، عروقی و قسمت های کوچک که براساس کاربردهای مخصوص کلینیکی (غیراز شکم) و اینکه در کجا استفاده میشوند گروه بندی شده اند. منظور از اسکنر قسمت های کوچک، اسکنر تیروئید، مثانه، سینه، پروستات و ارگان هایی از این دست میباشد. اسکنر های چند منظوره و یا عمومی معمولا در تصویربرداری از اندام های شکمی برای مثال کلیه ها ، کبد و عروق که شامل آئورت و بزرگ سیاهرگ زیرین است به کار برده میشوند.

برای اطلاع از دستگاه های پرتابل، شما می توانید راهنمای خرید دستگاه سونوگرافی ثابت را مطالعه نمایید.

سونوگرافی تشخیصی برای مشخص کردن طیف گسترده ای از نشانه هایی بیماری شامل ارزیابی ارگان ها برای بیماری های مسری و تومر های خوش خیم یا بدخیم ، تجمع مایعات ، مشاهده ی کلیه ها و سنگ کیسه صفرا استفاده میشود.

مدهای داپلر در اولتراسوند اجازه ی ارزیابی جریان خون عروق ، اندام ها و تومرها را بطور کلی بسیار افزایش میدهد. اسکنرهای همه منظوره با قابلیت های زنان و زایمان برای بررسی انواع زیادی از اختلالات زنان و زایمان مثل توده های رحم یا تخمدان، تشخیص وجود یا شرایط جنین، ارزیابی منبع خون جنین و برای مانیتور کردن رشد جنین در طول بارداری استفاده میشود. تصویر برداری با اولتراسوند همچنین برای حفاظت آمنیوسنتز ، بازیابی تخمک در بیمارانی که تحت لقاح آزمایشگاهی هستند و برای سایر اقدامات تهاجمی نیز استفاده میشود.

بسته های تجزیه و تحلیل یا آنالیز زنان و زایمان توانایی محاسبه اطلاعات با ارزش را برای پزشک فراهم میکند که این اطلاعات شامل سن حاملگی، وزن جنین و رشد جنین در طول زمان هستند. بیشتر اسکنرها میتوانند محاسبات دقیق و تعیین شده ای را به منظور تسهیل ثبت اطلاعات و جستجوی آزمایشات در گزارش را ارائه دهند.

تراندیوسرهای اندوکویتی (endocavity) به طور گسترده برای عمل های زنان و زایمان (OB/GYN) استفاده میشوند. مطالعات جامع زنان و زایمان نیازمند یک سیستم کامل است که در دپارتمان رادیولوژی بیمارستان ، دپارتمان زنان و زایمان ، مرکز تصویربرداری یا منحصرا برای مطب های زنان و زایمان استفاده میشود.

اسکنرهای عمومی و همه منظور میتوانند توسط رنج وسیعی از تراندیوسرها یا مبدل ها تجهیز شوند. پروب های خطی با فرکانس بالا برای قسمت های کوچک، معمولا برای آزمایشات تیروئید، پستان، بیضه و سیستم عضلانی- اسکلتی استفاده میشوند. پروب های خطی میکروکانوکس (Microconvex linear array) برای مغز نوزادان و دیگر آزمایشات مربوط به کودکان استفاده میشوند درحالیکه ترانسدیوسرهای اندوکویتی (endocavity) برای تصویربرداری پروستات و هدایت بایوپسی های پروستات طراحی شده اند (هدایت نمونه بردار).

مطالعات شکمی همه جانبه و قسمت های کوچک نیازمند یک سیستم جامع و کامل هستند که معمولا در دپارتمان رایولوژی بیمارستان یا در مرکز تصویربرداری ساده استفاده میشوند.

اسکنر های همه جانبه با قابلیت های عروقی در ارزیابی عروق خونی در سراسر بدن مورد استفاده قرار میگیرند و پزشکان را قادر میسازد که ناهنجاری های شریانی و وریدی و دلایل آنها را تشخیص دهند. مدهای داپلر اولتراسوند برای ارزیابی دقیق ساختار عروق به منظور تشخیص و توصیف جریان خون در اندام ها و تومرها به شدت احتیاج هستند.

بسته های آنالیز داپلر اسپکترال (Spectral Doppler) میتوانند محاسبات را به طور اتوماتیک انجام دهند. مطالعه جامع عروقی نیازمند یک سیستم کامل است که در دپارتمان رادیولوژی بیمارستان ، دپارتمان کاردیولوژی ، آزمایشگاه غیرتهاجمی عروقی یا در مطب جراح عروق استفاده میشود.

آزمایش های عروقی عمومی شامل ارزیابی شریان های خارجی، شریان پیرامونی و وریدی میشود و برای غربالگری آنوریسم آئورتی (aortic aneurysms) به کار برده خواهد شد.

ملاحظات دیگر خرید دستگاه سونوگرافی

هنگام خرید یک سیستم اسکن اولتراسوند، مراکز درمانی باید شش موضوع عمومی مهم را در نظر داشته باشند : کاربردها و ویژگی ها، قیمت، سهولت استفاده، امکان به روز رسانی، حجم ذخیره تصویر و پشتیبانی ویژه .

بعضی از تامین کنندگان یک ریموت کنترل فراهم کرده اند که میتواند مکان اسکنر را از راه دور از طریق یک مودم مانیتور کند.

ملاحظات زیست محیطی

به عنوان یک نتیجه از افزایش نگرانی­های زیست محیطی و حفاظت از منابع، بسیاری از تولیدکنندگان خود را با روش­های تولید سبز (green shipping) تطبیق داده اند، بطوریکه ویژگی­هایی به محصولات اضافه کرده اند که بهره وری انرژی آنها بهبود یافته و قابلیت بازیافت محصولات بیشتر شده است. علاوه براین مراکز درمانی و سازندگان تجهیزات، فرآیند تطبیق خود را با طرح­های سبز (Green initiatives) آغاز کرده اند که طراحی­­های ساخت و شیوه های کار در سازمان را به کاهش هدرفت و استفاده از مواد بازیافتی تشویق می­کند.

سیستم های اولتراسوند نیاز بالایی به انرژی دارند ، بنابراین برخی از سیستم ها ویژگی های صرفه جویی در مصرف انرژی دارند. به طور مثال: حالت آماده بکار و باتری پشتیبان . باتری ها باید قابل شارژ باشند و حاوی جیوه یا کادمیوم نباشند. مراکز درمانی هم باید در نظر بگیرند که سیستم چقدر در خاموش و روشن شدن ، سریع است، چیزی که زمان موردنیاز برای استفاده پرتابل را تحت تاثیر قرار میدهد، برای مثال استفاده از دستگاه در بالین بیمار، در دپارتمان اورژانس و یا در اتاق عمل.

هزینه های پایان عمر وسیله نیز باید در نظر گرفته شود، به طور مثال اینکه چقدر یک دستگاه هزینه دارد تا بازیافت شود؟ بیمارستان ها و مراکز درمانی باید به دنبال سیستم هایی باشند که استفاده از پلی وینیل کلراید ، برم و کلر نسوز در آنها حداقل ممکن باشد. بعضی از تولید کنندگان برنامه های باز پس گیری را بر روی قرارداد خود گنجانده اند. بنابراین مراکز متحمل هزینه های بازیافت وسیله نخواهند شد.

کنترل هزینه خرید اسکنر اولتراسوند

از آنجا که سیستم های اولتراسوند نیاز به نگهداری مداوم و هزینه های عملیاتی دارند، هزینه خرید اولیه نمیتواند انعکاس کاملی از هزینه های مالکیت باشد. در بازار رقابتی دستگاه های سونوگرافی امروزی، به طور کلی ، چند تفاوت قابل توجه فنی بین اسکنر های اولتراسوند بالا و پایین تولید شده توسط لیدرها و برندهای بازار وجود دارد. بنابراین ، تصمیم خرید باید بر پایه ی مسائلی از قبیل استهلاک دستگاه، خدمات و پشتیبانی محلی، میزان تخفیف و مزایای غیر مرتبط به قیمت که توسط فروشنده پیشنهاد داده میشود.

ملاحظات که در نظر گرفته میشود باید بر اساس تجربیات کاربران نهایی باشد، این کار باعث میشود مدت زمان یادگیری ویژگی های دستگاه جدید توسط پرسنل به حداقل برسد برای مثال: خرید تمام اسکنرهای اولتراسوند از یک تولید کننده.

بیمارستان ها می توانند قرارداد خدمات و یا خدمات براساس قطعات و زمان با یک تامین کننده منعقد نمایند. امکان انجام این خدمات توسط شخص و یا سازمان ثالث نیز وجود دارد همچنین بخش مهندسی پزشکی و تجهیزات پزشکی مرکز نیز میتوانند این کار را با رعایت آموزش هایی که دیده اند انجام دهند. تصمیم عقد قرارداد سرویس باید به دقت در نظر گرفته شود و دلیل های موجهی برای آن وجود داشته باشد، چرا که سیستم های اولتراسوند، دستگاه های بسیار قابل اعتمادی هستند و بسیاری از تامین کنندگان تا 100% کارکرد آن را تضمین و گارانتی میکنند و به همین دلیل ریسک عدم عقد قرارداد سرویس کم است.

علاوه بر این، به روز رسانی های نرم افزار اغلب برفایل های قبلی اضافه می شوند، به همین خاطر وجود نسخه قدیمی برای اضافه شدن به روز رسانی و ویژگی های جدید به نرم افزار ضرروی است. انعقاد یک قرارداد سرویس و خدمات تضمین می کند که نگهداری های پیشگیرانه در فواصل منظم انجام خواهد شد، در نتیجه هزینه سرویس های غیر منتظره کمتر خواهد شد. همچنین، بسیاری از تامین کنندگان عملکرد درست سیستم و سرپا بودن وسیله را فراتر از طول گارانتی تضمین نمی کنند، مگر این که دستگاه دارای قرارداد خدمات با آنها باشد. چون مبدل ها و دستگاه های تصویربرداری هارد کپی از اجزای سیستم هستند که بیشتر به آسیب و خرابی دچار میشوند، آنها باید جزو قرارداد خدمات باشد.

به منظور به حداکثر رساندن چانه زنی، به بیمارستان ها توصیه میشود تا قبل از خرید دستگاه، مذاکره برای عقد قرارداد سرویس را نیز داشته باشند. به عنوان یک راهنما، یک قرارداد سرویس کامل معمولا هزینه ای حدود 6 تا 8 درصد لیست قیمت تجهیزات، در سال دارد. تخفیف های اضافی قرارداد سرویس قابل مذاکره است، برای مثال: قرارداد چند ساله و یا همراه شدن آن با سایر قراردادهای خدماتی در سایر تجهیزات در بخش یا بیمارستان.

خریداران باید در مورد بندی از قرارداد که فسخ نشدنی است مذاکره نمایند، مبنی بر اینکه تامین کننده (فروشنده) موافقت می نماید که در طول یک و یا دوسال آینده سیستم جایگزینی پیشنهاد نکند و اگر سیستم جایگزینی در طول این دوره ی زمانی معرفی شد، 100 درصد قیمت خرید اولیه سیستم به خرید جایگزین اعمال شود(یعنی مبلغی از جانب فروشنده دریافت نشود) و یا سیستم فعلی بدون هیچ هزینه ای به روز رسانی شود.

علاوه بر این، بیمارستان ها باید مذاکرات قوی در خصوص گرفتن تخفیف های قابل توجه را انجام دهند، امکان گرفتن تخفیف در حدود 15 الی 60  درصد و حتی بالاتر از برخی از تامین کنندگان وجود دارد. میزان تخفیف واقعی دریافتی، به عواملی نظیر: مهارت های مذاکره ای بیمارستان، پیکربندی سیستم و مدل خریداری شده، تجربه قبلی فروشنده، میزان امتیازات داده شده توسط فروشنده، مانند گارانتی های تمدید شده، قیمت های ثابت برای قراردادهای سرویس سالیانه و تضمین موفقیت آمیز بودن سرویس در محل نصب، بستگی دارد.

خریداران باید مطمئن شوند که آموزش برنامه ها و کارکرد دستگاه در قیمت خرید گنجانده شده باشد. برخی از تامین کنندگان برنامه های آموزشی گسترده تری را در سایت و یا خارج از سایت با اخذ هزینه های اضافی ارائه می دهند.

توصیه میکنیم خریداران تعداد و انواع تصویربرداری های اولتراسوندی که در مجموعه خود انجام میدهند را قبل از تصمیم به خرید یک سیستم ویژه در نظر بگیرند. هم چنین اگر چندین اسکنر برای پاسخگویی به تعداد بیماران مورد نیاز بود؛ بیمارستان ها باید نوع اسکنرها و قابلیت های موردنیاز را تعیین کنند تا از پرداخت هزینه برای بسته های آنالیز و ویژگی های غیرضروری جلوگیری شود.

برای مثال: یک بیمارستان میخواهد سه اسکنر بخرد؛ یکی اختصاصی برای مامایی ، یکی برای رادیولوژی عمومی و یکی هم برای اسکن قلبی که به آن اکوکاردیوگرافی میگویند. در این مورد، خرید تمامی اسکنرها از یک تامین کننده میتواند تخفیف قابل توجهی را به دنبال داشته باشد.

استانداردسازی تجهیزات  می تواند، آموزش کارکنان را آسان تر، تعمیرات و سرویس و پیداکردن قطعات را ساده تر و امکان چانی زنی را در هنگام مذاکره برای خرید تجهیزات جدید و یا هزینه های قرارداد سرویس، افزایش می دهد. کاربران کنونی دستگاه های سونوگرافی بهترین و ارزشمندترین مرجع اطلاعاتی در مورد کیفیت، قابلیت اطمینان بودن و بازده کلی وسیله هستند. خریداران باید از تولید کنندگان درخواست کنند تا یک لیست کلی و نه انتخابی از مشتریان دستگاه، برای آنها ارسال نمایند.

با توجه به قیمت نسبتا کم اسکنرهای اولتراسوند نسبت به دیگر تجهیزات تصویربرداری ، این نوع از تجهیزات پزشکی معمولا یکجا و نقد خریداری میشوند. به هرحال ، لیزینگ کردن سیستم های گران قیمت با عملکرد بالا در حال رایج شدن است. به طور کلی، اجاره اسکنر اولتراسوند پزشکی برای مرکز یک روش مقرون به صرفه نیست.

کدهای UMDNS سیستم های سونوگرافی:

16241- سیستم های اسکن ، اولتراسوند، شکمی

15976- سیستم های اسکن ، اولتراسوند، عمومی

15657- سیستم های اسکن ، اولتراسوند، زنان و زایمان

18052- سیستم های اسکن ، اولتراسوند، قسمت های کوچک

15957- سیستم های اسکن ، اولتراسوند، عروقی

ترجمه: مهندس پریسا تندکی

بازنگری: مهندس علیرضا فرهام