راهنمای خرید دستگاه سونوگرافی پرتابل

ملاحظات خرید سیستم های اسکن اولتراسونیک پرتابل یا قابل حمل

نام های دیگر وسیله: اسکنر قابل حمل اولتراسونیک ، اسکنر سونوگرافی، اسکنر عروقی.

مواردی که در این قسمت بیان می‌شوند، ویژگی‌های پایه‌ای مورد نیاز دستگاه هستند. این ویژگی‌ها برای داشتن حداقل عملکرد مطلوب اسکنرهای اولتراسوند پرتابل(portable ultrasound scanners) پیشنهاد می‌شود.

برای اطلاع از دستگاه های مبله، شما می توانید راهنمای خرید دستگاه سانوگرافی ثابت را مطالعه نمایید.

مشخصات توصیه شده در هشت گروه بر اساس کاربردهای کلینیکی دسته بندی شده اند. اسکنرهای چند منظوره و یا عمومی معمولا در تصویربرداری از اندام های شکمی برای مثال کلیه ها ، کبد و عروق که شامل آئورت و بزرگ سیاهرگ زیرین است به کار برده میشوند.

سونوگرافی تشخیصی برای مشخص کردن طیف گسترده ای از نشانه هایی بیماری شامل ارزیابی ارگان ها برای بیماری های مسری و تومر های خوش خیم یا بدخیم ، تجمع مایعات ، مشاهده ی کلیه ها و سنگ کیسه صفرا استفاده میشود. مدهای داپلر در اولتراسوند اجازه ی ارزیابی جریان خون عروق ، اندام ها و تومرها را بطور کلی بسیار افزایش میدهد.

اسکنرهای عمومی و همه منظور میتوانند توسط رنج وسیعی از تراندیوسرها یا مبدل ها تجهیز شوند. پروب های خطی با فرکانس بالا برای قسمت های کوچک، معمولا برای آزمایشات تیروئید، پستان، بیضه ؛ مغز جنین و سیستم عضلانی- اسکلتی استفاده میشوند. ترانسدیوسرهای اندوکویتی (endocavity) برای تصویربرداری پروستات و هدایت بایوپسی های پروستات طراحی شده اند (هدایت نمونه بردار). مطالعات شکمی همه جانبه و قسمت های کوچک نیازمند یک سیستم جامع و کامل هستند که معمولا در دپارتمان رایولوژی بیمارستان یا در مرکز تصویربرداری ساده استفاده میشوند.

یک بررسی محدود شکمی میتواند برای تشخیص ترومای شکمی، تجمع مایعات (تمرکز روی سونوگرافی در معاینه تروما) ، سنگ کیسه صفرا و آنوریسم آئورت استفاده شود. بررسی های محدود شكمی مي تواند با سيستمي انجام شود كه فقط ويژگي هاي اساسي را دارد. این بررسی ها معمولاً در بخش اورژانس بیمارستان انجام می شود.

سونوگرافی جامع قلب یا اکوکاردیوگرافی شامل ارزیابی ساختار و عملکرد قلب و عروق بزرگ است. این بحث شامل: تصویربرداری از دریچه های قلبی ، حفره های قلب ، حرکت دیواره ها و ضخامت دیواره است. اکوکاردیوگرافی قلب می تواند با طیف گسترده ای از قابلیت های اسکنر داپلر انجام گیرد. با استفاده از اکوکاردیوگرافی ، جریان خون و تلاطم آن در سراسر قلب و عروق بزرگ قابل بررسی است.

بسته های آنالیز قلبی مقادیر کمی دوبعدی 2-D و داپلر را برای راحتی تشخیص، محاسبه می کنند. اکوکاردیوگرافی معمولاً همراه با اندیکاتورهای زمانیست. برخی از دستگاه ها مطالعات اکوکاردیوگرافی همراه با تست ورزش انجام می دهند. انجام یک مطالعه جامع قلب به یک سیستم کاملاً جامع نیاز دارد، که به طور معمول در بخش قلب یا بیمارستان یا مطب خصوصی قلب و عروق استفاده می شود. یک سیستم قابل حمل اولتراسوند یا اکوکاردیوگرافی می تواند از بخش قلب و عروق بیمارستان به بالین بیمار ، بخش مراقبت های ویژه (CCU-ICU) ، کت لب یا کلینیک خارج از مرکز منتقل شود.

یک مطالعه و بررسی قلبی محدود معمولا برای ارزیابی فعالیت های اساسی قلب انجام میشود، که شامل تصویربرداری از دریچه های قلبی، حفره های قلب، حرکت دیواره ها، ضخامت دیواره ها و همچنین تشخیص یک افتادگی پریکارد است. سیستم کاردیوگرافی پرتابل میتواند در بخش قلب و عروق برای اکوکاردیوگرافی روزانه، در کنار تخت بیمار، بخش مراقبت های ویژه (CCU-ICU) و کت لب توسط تیم بیهوشی برای ارزیابی قبل از عمل یا توسط بخش اورژانس بیمارستان استفاده شود.

تصویربرداری اولتراسوند یا سونوگرافی برای تشخیص ناهنجاری های شریانی و وریدی و علل آنها استفاده می شود. تصویربرداری سونوگرافی در حالت  Bیا B-Mode،  برای ارزیابی مکان، اندازه و مورفولوژی عروق استفاده میشود، در حالی که داپلر امکان تشخیص و توصیف جریان خون در عروق را میدهد. کاربردهای متداول سونوگرافی عروقی شامل بررسی جریان خون در مغز (سیستم مغزی عروقی یا cerebrovascular system)، در رگ های خونی شکم (به عنوان مثال ، آئورت و شریان های کلیوی) و در اندام های فوقانی و تحتانی میباشد.

بسته های آنالیز طیفی داپلر (اسپکترال داپلر یا Spectral Doppler) میتوانند به صورت خودکار محاسبات را انجام دهند. یک مطالعه جامع عروقی به یک سیستم کامل نیاز دارد که در بخش رادیولوژی بیمارستان، بخش قلب و عروق ، آزمایشگاه عروق غیر تهاجمی یا مطب جراح عروق استفاده میشود. اگرچه بیشتر مطالعات جامع عروقی در آزمایشگاه بیمارستان انجام می شود، با این وجود پرسنل این بخش (آزمایشگاه بیمارستان) بسیاری از مطالعات معمول را در بستر بیمار یا بخش مراقبت های ویژه یا اورژانس انجام میدهند.

مطالعات محدود عروقی شامل لیست گسترده ای از بررسی های عروقی است که اغلب انجام میشود و در آن ها از حالت های تصویربرداری و داپلر استفاده میشود ولی تعداد اندازه گیری های انجام شده و مستندات مورد نیاز به طور قابل ملاحظه ای محدود است. مانند:  معاینات ترومبوز وریدی عمیق در کنار تخت بیمار (DVT یا deep venous thrombosis)، راهنمای ترمیم شبه اورانيسم (pseudoaneurysm) یا آنوریسم کاذب، نقشه برداری رگ قبل از برداشتن یا ایجاد فیستول دیالیز و مانیتور شریان حین عمل می باشد.

راهنمایی دسترسی به عروق یک کاربرد ویژه است که شامل هدایت اولتراسونیک برای اقدامات جراحی عروقی، قرار دادن کاتتر، واردکردن کاتتر مرکزی محیطی (PICC) و بیوپسی میباشد. سیستم هدایت دسترسی عروقی توسط پرسنل بخش جراحی بیمارستان، آی سی یو، رادیولوژی اتاق عمل یا بخش اورژانس مورد استفاده قرار می گیرد.

سونوگرافی زنان برای مطالعات جامع زنان و زایمان و حاملگی، برای بررسی انواع ناهنجاری های زنان، از جمله ناباروری استفاده می شود. برای تشخیص حضور و وضعیت جنین، بررسی خون رسانی به جنین و رشد جنین در طی بارداری. سونوگرافی در هدایت آمنیوسنتز و سایر روشهای تهاجمی نیز مفید است.

بسته های تجزیه و تحلیل یا آنالیز زنان و زایمان توانایی محاسبه اطلاعات با ارزش را برای پزشک فراهم میکند که این اطلاعات شامل سن حاملگی، وزن و رشد جنین در طول زمان هستند که برخی از آنها توانایی گزارش دهی را نیز دارند. تراندیوسرهای اندوکویتی (endocavity) در تصویربرداری زنان زایمان قابل استفاده هستند. برخی از مبدل های اندوکویتی به طور خاص برای معاینات درون واژن (endovaginal) طراحی شده اند، در حالی که برخی دیگر میتوانند برای کاربردهای های اندو واژینال و اندو رکتال (مثلاً پروستات) مورد استفاده قرار گیرند.

مطالعات جامع زنان و زایمان نیازمند یک سیستم کامل است که در دپارتمان رادیولوژی بیمارستان ، دپارتمان زنان و زایمان ، مرکز تصویربرداری یا منحصرا برای مطب های زنان و زایمان استفاده میشود.

یک بررسی و معاینه محدود زنان و زایمان برای وجود، موقعیت و زنده بودن جنین به همراه تأیید سن حاملگی مورد استفاده قرار میگیرد. تعیین سطح مایع آمنیوتیک، مورفولوژی لگن و تشخیص حاملگی خارج رحمی نیز با این روش امکان پذیر است. مطالعات محدود زنان و زایمان معمولاً توسط کارکنان بخش زنان بیمارستان یا بخش اورژانس انجام می شود.

ملاحظات دیگر خرید سونوگرافی پرتابل

ویژگی های بیشتری به دستگاه های سونوگرافی کوچک تر اضافه شده است. دستگاه های سونوگرافی قابل حمل و پرتابل جایگزین کم هزینه ای برای اسکنرهای سونوگرافی با سطح بالاتر هستند، که طیف های گسترده ای از معاینات اولتراسوند را انجام میدهند.

قبل از خرید اسکنر سونوگرافی پرتابل یا قابل حمل، خریداران باید عملکرد و ویژگی های سیستم اسکن را نسبت به تعداد و انواع روش هایی که میتواند انجام دهد در نظر بگیرند، و پروب و بسته های محاسبات را بر این اساس انتخاب کنند.

برخی از تأمین کنندگان پروب اختیاری اندو واژینال و اندوراکتال را برای اسکن اندام های لگن ارائه می دهند. اگرچه این نوع از پروب های اولتراسوند نسبت به مبدل های معمولی شکمی کوچکتر است، اما پروب های اندو واژینال و اندورکتال وضوح بالاتری را ارائه می دهند. علاوه بر این ، بر خلاف مبدل های شکمی، پروب های اندو کویتی نیاز به پر بودن مثانه بیمار در هنگام تصویربرداری ندارند و می توانند در مواردی که اسکن شکم توسط چاقی، گاز روده یا چسبندگی لگن محدود شده ، بسیار مفید باشند.

سهولت استفاده ، قابلیت ارتقاء ، ذخیره سازی تصویر ، سرویس و پشتیبانی و هزینه نیز باید در نظر گرفته شود.

ملاحظات زیست محیطی در خرید سونوگرافی پرتابل

به عنوان یک نتیجه از افزایش نگرانی­ های زیست محیطی و حفاظت از منابع، بسیاری از تولیدکنندگان خود را با روش­های تولید سبز (green shipping) تطبیق داده اند، بطوریکه ویژگی­هایی به محصولات اضافه کرده اند که بهره وری انرژی آنها بهبود یافته و قابلیت بازیافت محصولات بیشتر شده است. علاوه براین مراکز درمانی و سازندگان تجهیزات، فرآیند تطبیق خود را با طرح­های سبز (Green initiatives) آغاز کرده اند که طراحی­­های ساخت و شیوه های کار در سازمان را به کاهش هدرفت و استفاده از مواد بازیافتی تشویق می­کند.

سیستم های اولتراسوند نیاز بالایی به انرژی دارند ، بنابراین برخی از سیستم ها ویژگی های صرفه جویی در مصرف انرژی دارند. به طور مثال: حالت آماده بکار و باتری پشتیبان . باتری ها باید قابل شارژ باشند و حاوی جیوه یا کادمیوم نباشند. مراکز درمانی هم باید در نظر بگیرند که سیستم چقدر در خاموش و روشن شدن ، سریع است، چیزی که زمان موردنیاز برای استفاده پرتابل را تحت تاثیر قرار میدهد، برای مثال استفاده از دستگاه در بالین بیمار، در دپارتمان اورژانس و یا در اتاق عمل.

هزینه های پایان عمر وسیله نیز باید در نظر گرفته شود، به طور مثال اینکه چقدر یک دستگاه هزینه دارد تا بازیافت شود؟ بیمارستان ها و مراکز درمانی باید به دنبال سیستم هایی باشند که استفاده از پلی وینیل کلراید ، برم و کلر نسوز در آنها حداقل ممکن باشد. بعضی از تولید کنندگان برنامه های باز پس گیری را بر روی قرارداد خود گنجانده اند. بنابراین مراکز متحمل هزینه های بازیافت وسیله نخواهند شد.

کنترل هزینه های خرید سیستم سونوگرافی قابل حمل

از آنجا که اسکنرهای اولتراسونیک مستلزم نگهداری مداوم و دارای هزینه­های عملکرد هستند، هزینه خرید اولیه به دقت منعکس کننده کل هزینه­ی مالکیت نیست. بنابراین، تصمیم خرید باید بر اساس مواردی از قبیل: هزینه­ دستگاه در طول عمر خود، خدمات پشتیبانی محلی، میزان تخفیف و مزایای رایگان ارائه شده توسط فروشنده و استاندارد بودن وسیله با تجهیزات موجود در بخش یا بیمارستان (به عنوان مثال، خرید تمامی اسکنرهای اولتراسونیک از یک تامین کننده خاص)، انجام پذیرد.

هزینه های مربوط به استفاده و نگهداری از سیستم سونوگرافی شامل پروب های اضافی یا جایگزین کردن آنها، آموزش و حقوق کارمندان، خدمات تعمیر و نگهداری پیشگیرانه و ارتقاء سخت افزاری و نرم افزاری است که در قرارداد سرویس یا گارانتی تحت پوشش قرار نمی گیرند. هزینه مواد مصرفی مورد استفاده برای انجام معاینات سونوگرافی نیز باید در نظر گرفته شود؛ این موارد شامل ژل سونوگرافی، الکترودها (برای اکوکاردیوگرافی) و سایر موارد اسناد چاپی (مانند کاغذ چاپگر حرارتی) است.

بیمارستان­ها می­توانند قرارداد خدمات و یا خدمات براساس قطعات و زمان با یک تامین کننده منعقد نمایند. امکان انجام این خدمات توسط شخص و یا سازمان ثالث نیز وجود دارد. تصمیم عقد قرارداد باید به دقت در نظر گرفته شود. زیرا سیستم های اولتراسوند بسیار قابل اعتماد هستند (بسیاری از تامین کنندگان 99% تا 100%  عملکرد دستگاه را تضمین میکنند)، ریسک مالی در ارتباط با نبستن قرارداد سرویس احتمال کمی دارد، با این حال باید دلیل­های موجهی برای آن وجود داشته باشد.

اغلب تامین کنندگان معمولا نرم افزار وسیله را بدون دریافت هزینه مازاد بر قرارداد سرویس به روز رسانی می­کنند، که افزایش عملکرد سیستم را منجر می­شود، علاوه بر این، به روز رسانی­های نرم افزار اغلب برفایل­های قبلی اضافه می­شوند، به همین خاطر وجود نسخه قدیمی برای اضافه شدن به روز رسانی و ویژگی­ های جدید به نرم افزار ضرروی است.

انعقاد یک قرارداد سرویس و خدمات تضمین می­کند که نگهداری­ های پیشگیرانه در فواصل منظم انجام خواهد شد، در نتیجه هزینه سرویس ­های غیر منتظره کمتر خواهد شد. همچنین، بسیاری از تامین کنندگان عملکرد درست سیستم و سرپا بودن وسیله را فراتر از طول گارانتی تضمین نمی­کنند، مگر این که دستگاه دارای قرارداد خدمات با آنها باشد.

چون مبدل ها و دستگاه های تصویربرداری هارد کپی از اجزای سیستم هستند که بیشتر به آسیب و خرابی دچار میشوند، آنها باید جزو قرارداد خدمات باشد.

به منظور به حداکثر رساندن چانه زنی، به بیمارستان ها توصیه میشود تا قبل از خرید دستگاه، مذاکره برای عقد قرارداد سرویس را نیز داشته باشند. به عنوان یک راهنما، یک قرارداد سرویس کامل معمولا هزینه ای حدود 6 تا 8 درصد لیست قیمت تجهیزات، در سال دارد. تخفیف های اضافی قرارداد سرویس قابل مذاکره است، برای مثال: قرارداد چند ساله و یا همراه شدن آن با سایر قراردادهای خدماتی در سایر تجهیزات در بخش یا بیمارستان.

خریداران باید در مورد بندی از قرارداد که فسخ نشدنی است مذاکره نمایند، مبنی بر اینکه تامین کننده (فروشنده) موافقت می نماید که در طول یک و یا دوسال آینده سیستم جایگزینی پیشنهاد نکند و اگر سیستم جایگزینی در طول این دوره ی زمانی معرفی شد، 100 درصد قیمت خرید اولیه سیستم به خرید جایگزین اعمال شود(یعنی مبلغی از جانب فروشنده دریافت نشود) و یا سیستم فعلی بدون هیچ هزینه ای به روز رسانی شود

علاوه بر این، بیمارستان ها باید مذاکرات قوی در خصوص گرفتن تخفیف های قابل توجه را انجام دهند، امکان گرفتن تخفیف در حدود 20 الی 30  درصد و حتی بالاتر از برخی از تامین کنندگان وجود دارد. میزان تخفیف واقعی دریافتی، به عواملی نظیر: مهارت های مذاکره ای بیمارستان، پیکربندی سیستم و مدل خریداری شده، تجربه قبلی فروشنده، میزان امتیازات داده شده توسط فروشنده، مانند گارانتی های تمدید شده، قیمت های ثابت برای قراردادهای سرویس سالیانه و تضمین موفقیت آمیز بودن سرویس در محل نصب، بستگی دارد.

خریداران باید مطمئن شوند که آموزش برنامه ها و کارکرد دستگاه در قیمت خرید گنجانده شده باشد. برخی از تامین کنندگان برنامه های آموزشی گسترده تری را در سایت و یا خارج از سایت با اخذ هزینه های اضافی ارائه می دهند.

چنین اگر چندین اسکنر برای پاسخگویی به تعداد بیماران مورد نیاز بود؛ بیمارستان ها باید نوع اسکنرها و قابلیت های موردنیاز را تعیین کنند تا از پرداخت هزینه برای بسته های آنالیز و ویژگی های غیرضروری جلوگیری شود. برای مثال: یک بیمارستان میخواهد سه اسکنر بخرد؛ یکی اختصاصی برای مامایی ، یکی برای رادیولوژی عمومی و یکی هم برای اسکن قلبی. در این مورد، خرید تمامی اسکنرها از یک تامین کننده میتواند تخفیف قابل توجهی را به دنبال داشته باشد.

استانداردسازی تجهیزات  می تواند، آموزش کارکنان را آسان تر، تعمیرات و سرویس و پیداکردن قطعات را ساده تر و امکان چانی زنی را در هنگام مذاکره برای خرید تجهیزات جدید و یا هزینه های قرارداد سرویس، افزایش می دهد

کدهای UMDNS دستگاه سونوگرافی پرتابل:

18143- سیستم های اسکن، اولتراسونیک، قابل حمل

ترجمه: مهندس علیرضا فرهام